腦梗死患者頸動脈內膜中層厚度與血尿酸的關系

陶四明 胡佳牛

隨著人口老年化的加劇，腦卒中已成為我國首位致死病因。腦梗死是腦卒中的最常見類型，其根本病因是動脈粥樣硬化（AS），頸動脈粥樣硬化（CAS）易檢測，常作判斷全身動脈粥樣硬化的觀察“窗口”，我們常用頸動脈內膜中層厚度來判斷是否有動脈粥樣硬化及發生粥樣硬化程度，以此來預測腦梗死的發病風險。動脈硬化的危險因素很多，檀國祥等[1]研究發現：SUA水平與CAS關系密切。本文通過檢測腦梗死患者血尿酸水平及cIMT，以期分析cIMT與血尿酸水平的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年8 月本醫院神經內科收治的腦梗死患者158 例，男96 例，女62 例，年 齡36～87 歲，平 均 年 齡（66.7±11.1）歲。入選要求：符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018 的診斷標準[2]，且經頭顱MRI明確；患者入院第2 天早晨進食前檢測血尿酸、血糖、血脂、血尿素氮，行頸動脈超聲檢查；無近期服用干擾嘌呤代謝及尿酸排泄的藥物，無肝腎疾患，無腫瘤及免疫系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 病史收集 詢問患者既往有無“三高”病史及吸煙史，測量血壓并記錄。高血壓病是指患者經藥物治療后血壓恢復正常或收縮壓（BP）≥140 mmHg和或舒張壓（DBP）≥90 mmHg；糖尿病是指患者經藥物治療后血糖恢復正常或空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L。

1.2.2 血生化測定 要求患者入院當日晚8:00后禁水禁食，第2天早晨進食前抽取靜脈血5 mL做生化檢測，使用日立7180生化分析儀分別測定患者SUA、FBG、BUN、TC、TG、LDL-C、VLDL-C數值。

1.2.3 cIMT測定 使用彩色多普勒超聲儀測定患者cIMT，記錄cIMT最厚處數值。當cIMT≤1.0 mm定義為cIMT無增厚，當cIMT＞1.0 mm定義為cIMT增厚。根據所測數值，A組（cIMT增厚組）95 例和B組63 例（cIMT無增厚組）。

1.3 統計學方法 使用SSPS 17.0 統計軟件分析數據。計量數據采用t檢驗，計數數據采用卡方檢驗，處理雙變量相關性時使用Spearman分析，經獨立樣本t檢驗選出具有顯著性差異的危險因素進行二元logistic回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者中的年齡、TG、VLDL-C、UA、BUN比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者中的性別、高血壓、糖尿病、TC、LDL-C比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 腦梗死患者SUA與其他因素的Spearman相關分析 患者的SUA與年齡、性別、BUN、SBP及cIMT的秩相關系數差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 患者SUA與其他因素的Spearman相關分析

2.3 頸動脈內膜中層厚度危險因素二元回歸分析 設因變量為cIMT，自變量取年齡、性別、SBP、DBP、TG、VLDL-C、SUA、BUN，結果提示年齡、SUA、SBP是cIMT的危險因素。見表3。

表3 頸動脈內膜中層厚度危險因素二元logistic回歸分析

3 討 論

AS是腦梗死的根本病因，目前動脈粥樣硬化的明確危險因素有高齡、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等，其中高齡是不可干預因素。隨著我國進入老年化社會，老年人日益增多，老年人因腎臟功能逐漸減退，尿酸排泄減少，兼少動、高蛋白膳食致高尿酸血癥。劉穎等[3]研究表明：SUA水平與cIMT相關，促使CAS產生。

尿酸是由人體嘌呤堿基最終分解產生，其酸根大部分在血液中與金屬離子結合成鹽。高尿酸血癥產生動脈硬化的機制尚未明確，可能的機制是：當血液中尿酸濃度漸升時，高濃度的尿酸鹽易從血液中析出，部分沉積于血管壁，致血管內膜直接損傷，使血小板激活，啟動凝血系統，在諸多因素作用下導致血栓形成。尿酸具有氧化及抗氧化雙重作用。當血液中氧化還原物質失調，高尿酸促氧化作用增強，增強的氧化作用進一步損傷血管內皮細胞同時使脂質過氧化，致管壁平滑肌細胞增生，使細胞內皮功能失衡，促進動脈硬化的發生。高尿酸血癥患者腦梗死發病率高，SUA水平是腦梗死的重要危險因素[4]。本研究發現：cIMT增厚組腦梗死患者的SUA水平明顯大于cIMT無增厚組，分析提示腦梗死患者SUA水平與cIMT關系密切，易使頸動脈發生粥樣硬化，這與相關研究結論[5]相符。經cIMT危險因素回歸分析提示：SUA與年齡、高血壓病一樣都是cIMT的獨立危險因素，與腦梗死的發生密切相關[6]。林鎮濤等[7]認為血尿酸水平與腦梗死預后有關，降尿酸治療改善腦梗死患者預后。

綜上所述，腦梗死患者CAS的形成除明確危險因素高齡、高血壓病等以外，SUA也是獨立的危險因素。因此我們在臨床實踐中應多注重血尿酸的早期檢測，對于血尿酸水平高的人群需積極臨床干預，可能會延緩CAS的形成，減少腦梗死的發生。