護理安全管理在提高血液透析室護理質量中的作用

王 欣，李 琴，夏 立，蔡學雪，曾小平

（廣東省第二人民醫院科室器官移植，廣東 廣州 510310）

慢性腎臟疾病在臨床上較為常見，血液透析是其主要治療手段，對患者的健康改善有著十分重要的意義[1]。血液透析室在實施血液透析治療的過程中，其影響因素比較多，護理管理便是其中之一，提高血液透析的效果，必須要提高血液透析室的護理質量[2]。安全問題一直以來都是血液透析護理中比較關注的問題，由于血液透析治療的特殊性，血液透析室護理管理中，安全問題時有發生，一旦護理管理工作不到位，將極有可能威脅到患者的生命安全，導致患者死亡[3]。本研究為進一步了解護理安全管理在血液透析室護理管理中的作用，納入在我院血液透析室治療的患者140例進行分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月在我院血液透析室接受治療的140例患者進行研究，均符合納入標準和排除標準。根據時間順序分組法，將全部患者分為兩組--對照組70例（2018年1月～2018年9月）和觀察組70例（2018年10月～2019年6月）。對照組：男38例（54.29%），女32例（45.71%）；年齡32-78歲，平均年齡（57.48±3.69）歲；疾病方面，急性腎損傷23例，慢性腎衰竭26例，尿毒癥21例。觀察組：男37例（52.86%），女33例（47.14%）；年齡35～76歲，平均（57.23±3.58）歲；疾病方面，急性腎損傷20例，慢性腎衰竭25例，尿毒癥25例。上述資料組間比較，經SPSS 21.0統計軟件包分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合血液透析治療指征；（2）年齡18～80歲；（3）精神和認知正常；（4）簽署知情同意書；（5）經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并嚴重感染患者；（2）意識不清楚、表達能力障礙等患者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）依從性較差者；（5）基本資料不齊全者。

1.2 方法

兩組均行血液透析治療，對照組在此基礎上實施常規護理管理，即密切監測患者的生命體征；于治療的過程中進行全面檢查，保證治療的安全；給予患者相應的健康教育和心理干預，提升患者的認識，改善患者的心理健康狀態；實施必要的飲食、用藥及相關生活指導。觀察組除了給予對照組常規護理管理外，針對血液透析過程中的安全問題，強化護理安全管理，具體內容如下：

（1）成立護理安全管理小組：護士長任小組長，負責選取小組成員，組建小組，護師和主治醫生也被納入至小組中，構成由主治醫生、主管護師、護士長和護士構成的護理安全小組。劃分好各成員的職責，做到分工明確，各工作落實到位。

（2）評估血液透析護理安全：以周為單位定期開展討論會，就血液透析管理過程中存在的安全問題展開探討，挖掘其出現的原因，提出改善性建議，同時對于后續開展的護理管理工作潛在的安全問題做好預防，前提部署好安全防護工作措施，將不良安全時間減少到最低。

（3）制定并完善規章制度：對于已經制定的安全管理制度，要進一步分析其存在的不足，著手加以完善，使其更好地為血液透析患者的安全管理服務。對于護理安全管理工作出現的新的安全問題，要進一步加強安全管理規章制度的完善，使其更好地契合護理安全管理的需求，真正實現安全管理工作的制度保障。

（4）合理地進行排班管理：護理管理工作中，安全問題的出現很大一部分原因在于排班的不合理、不科學。配合護理安全管理工作的開展，要求排班做好兩點：一要避免各層級人員層疊，盡可能地合理搭配護理人員，做到高年資護士與低年資護士混搭；二要在保證人力充足的情況下，盡量多安排班組，減少護理人員工作負擔的同時，實現對安全工作的密切監測。

（5）完善護理安全管理內容：首先，規范操作技術，在血液透析穿刺時，穿刺點的選取要準確，同時導管要固定。其次，密切觀察透析的情況，對于高危患者要重點排查安全隱患。再有，做好病區管理工作，要求做到安靜、清潔、干燥、無阻擋物。最后，積極同患者進行交流溝通，取得患者的信任，增強患者的信心，讓患者可以積極地配合治療，避免不依從拔管的情況出。

（6）護理安全管理工作評估：一方面，要定期加強培訓，提升護理人員，尤其是一線護士的技能和素質，使其更好地投入護理工作中。另一方面要加強對護理管理工作的評估，制定相應的考核制度，用于強化護理人員的安全意識，增強護理人員的責任感，為護理安全管理工作水平的提高奠定基礎。

1.3 觀察指標

比較兩組不良事件發生率、護理質量和滿意度評分，用于評價不同護理管理模式和方法的護理質量水平。（1）記錄不良事件的發生情況，主要有導管跌倒、感染、出血、設備故障等，計算各不良事件發生率并合計。（2）采用科室自制的護理質量和滿意度調查表，對護理質量和滿意度進行評估，調查表滿分為100分，分數越高，表示護理質量越高，滿意度也越高。

1.4 統計學方法

數據分析使用SPSS 21.0統計軟件包，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不良事件發生率的比較分析

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組不良事件發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組護理質量和滿意度評分對比

觀察組護理質量評分、患者滿意度評分和醫師滿意度評分，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組護理質量和滿意度評分對比（±s，分）

表2 兩組護理質量和滿意度評分對比（±s，分）

組別 護理質量 患者滿意度 醫師滿意度對照組（n=70） 92.81±3.64 89.46±2.51 90.53±3.29觀察組（n=70） 94.79±4.18 92.08±3.43 93.98±3.91 t 2.989 4.803 5.649 P 0.003 0.000 0.000

3 討 論

慢性腎臟疾病近年來發病率明顯上升，血液透析治療作為其主要的治療手段，受到了社會的廣泛關注[4]。血液透析治療期間，護理管理是不可缺少的一項內容，但是常規性的護理管理工作，往往對于護理安全的考慮缺乏，存在不同程度的忽視，導致安全管理質量下降[5]。對于血液透析治療患者而言，在護理管理過程中一旦出現差錯，埋下安全隱患，將直接威脅到患者的生命安全，對醫院的聲譽會造成不良影響[6]。因此，針對血液透析過程中的安全隱患，必須從意識、行動等方面入手，著手提高護理安全管理的水平[7]。

本研究通過對血液透析患者實施的護理安全管理效果展開分析，取得了理想的效果。結果顯示，觀察組不良事件的發生率僅為1.43%，遠低于對照組的10.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明了護理安全管理的實施，減少了不良事件的發生，而不良事件的出現，是威脅患者生命安全的重要因素，充分體現了護理安全管理的作用。另外，在護理質量評分、患者滿意度評分以及醫師滿意度評分方面，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明護理安全管理的應用，不僅提高了護理管理的質量，也間接提升了患者和醫師對護理工作的認可。這主要是因為護理安全管理針對的是安全方面的問題進行管理，以護理小組的形式開展工作，通過開展培訓、制定規章制度、落實管理內容等要求，提升了護理安全管理的規范性和系統性，更有利于護理質量的提高[8]。

綜上所述，血液透析室護理管理中，安全管理工作的強化可降低不良事件的發生率，提升患者的滿意度和醫師滿意度，提高護理管理的質量，具有較高的應用及推廣價值。