集束化護(hù)理在早產(chǎn)兒PICC置管與帶管過(guò)程中的應(yīng)用

劉 芬

（郴州市第三人民醫(yī)院新生兒科，湖南 郴州 423000）

PICC即經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管，較之傳統(tǒng)治療方式的一次性穿刺成功率更高，憑借獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在早產(chǎn)兒和危重兒治療中廣泛應(yīng)用，可以有效提升治療效果。但是，由于早產(chǎn)兒自身的機(jī)體器官和組織發(fā)育不成熟，免疫力和抵抗力偏低，無(wú)法維持正常體溫，對(duì)氧氣依賴度較強(qiáng)，容易出現(xiàn)感染，所以PICC導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，如果護(hù)理不當(dāng)可能出現(xiàn)并發(fā)癥，影響到早產(chǎn)兒的預(yù)后效果。所以，早產(chǎn)兒PICC置管與帶管中實(shí)行集束化護(hù)理，契合早產(chǎn)兒個(gè)體特性，提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥幾率，促使患兒身心健康成長(zhǎng)。本文就我院收治的PICC置管早產(chǎn)兒96例為研究對(duì)象，探究集束化護(hù)理應(yīng)用效果，改善傳統(tǒng)護(hù)理模式不足，為后續(xù)診療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年9月～2018年9月收治的PICC置管早產(chǎn)兒96例，按照每組48例均分為兩組。甲組21例女，27例男，胎齡28～36周，平均（31.98±1.07）周；出生體質(zhì)量898～2438 g，平均（1623.85±332.9）g；乙組23例女，25例男，胎齡28～37周，平均（31.78±1.05）周；出生體質(zhì)量895～2429 g，平均（1618.65±331.0）g。

1.2 方法

甲組早產(chǎn)兒采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求，穿刺成功后使用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，減少穿刺點(diǎn)感染；更換敷貼，定期換藥，換藥后使用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，避免細(xì)菌滋生；保證輸液頭衛(wèi)生安全，選擇合適的方法，如果出現(xiàn)意外情況應(yīng)及時(shí)更換損壞的輸液頭，降低并發(fā)癥幾率[1]。

乙組早產(chǎn)兒實(shí)行集束化護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

A：置管前：（1）制定、完善科內(nèi)PICC相關(guān)置管維護(hù)的流程。（2）對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使科內(nèi)護(hù)士操作達(dá)到全員統(tǒng)一，全員同質(zhì)化。

B:置管時(shí)：采用最大屏障面積，護(hù)士嚴(yán)格遵循消毒殺菌原則，洗手、戴口罩、戴帽子、嚴(yán)格無(wú)菌操作，專人（有PICC資質(zhì)證）操作。

C：置管后，采用酒精棉片消毒接口，時(shí)間不少于15秒。同時(shí)每班按要求進(jìn)行沖管及封管，換藥。制定專用維護(hù)記錄查檢單，每班按查檢單內(nèi)容按時(shí)進(jìn)行觀察及維護(hù)。護(hù)士嚴(yán)格按要求執(zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照查檢表對(duì)護(hù)士各項(xiàng)工作進(jìn)行抽查。

D：每天與醫(yī)生一起評(píng)估患兒置管情況，根據(jù)患兒病情及管道情況盡早拔管。護(hù)理人員需要耐心與患兒家屬溝通交流，明確治療方法和注意事項(xiàng)，觀察患兒的針口情況，促使患兒家屬積極配合治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的斷管、堵管、穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料使用SPSS 19.0軟件處理，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒分別經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，甲組并發(fā)癥發(fā)生率20.83%，乙組并發(fā)癥發(fā)生率2.08%，發(fā)現(xiàn)乙組護(hù)理效果明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

集束化護(hù)理是一種在循證基礎(chǔ)上的治療方法，憑借獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在復(fù)雜疑難雜癥治療中廣泛應(yīng)用，為患者臨床上施加一系列護(hù)理干預(yù)措施，促使患者身體盡快恢復(fù)，提升臨床護(hù)理效果[3]。PICC可以減少置管對(duì)外周靜脈的刺激反應(yīng)，保護(hù)血管，同時(shí)還可以減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，以及穿刺點(diǎn)可能出現(xiàn)的感染并發(fā)癥，相較于傳統(tǒng)的輸液治療方式效果更佳優(yōu)異[4]。

對(duì)于PICC置管的早產(chǎn)兒，在臨床護(hù)理中采用集束化護(hù)理方式，充分契合患兒的個(gè)體情況，針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保持輸液頭保管環(huán)境衛(wèi)生，一旦發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)更換，可以大大降低早產(chǎn)兒的斷管、堵管、穿刺點(diǎn)滲血等并發(fā)癥，維護(hù)患兒身體健康，器官和組織正常發(fā)育[5]。通過(guò)此種方式，也可以緩解家長(zhǎng)的焦慮心情，積極配合護(hù)理，提升對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的了解和掌握。

兩組患兒分別經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，甲組并發(fā)癥發(fā)生率20.83%，乙組并發(fā)癥發(fā)生率2.08%，發(fā)現(xiàn)乙組護(hù)理效果明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早產(chǎn)兒PICC置管和帶管中應(yīng)用集束化護(hù)理方式，可以有效改善患者的臨床癥狀，減少對(duì)外周靜脈刺激，最大程度上降低并發(fā)癥幾率，提升早產(chǎn)兒的存活率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。