家庭參與式護理對白血病患者生存質(zhì)量的影響

周曉霞

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

白血病屬于機體造血組織惡性疾病的一種，目前該疾病主要通過化學(xué)治療方法來進(jìn)行干預(yù)[1]。白血病患者化學(xué)治療期間，患者在院內(nèi)能得到醫(yī)護人員的全方位護理監(jiān)護，但是因為化學(xué)治療所需時間較長，治療費用高等原因影響，當(dāng)絕大多數(shù)接受化學(xué)治療的白血病患者處于化學(xué)治療間歇期時，基本都是在家庭中度過[2]。因此指導(dǎo)患者及其親屬作好庭參與式護理干預(yù)工作的作用及意義重大。家庭參與式護理是患者住院期間護理服務(wù)的系統(tǒng)性延續(xù)，系統(tǒng)化有效的護理可有效延長患者生存周期、提高生存質(zhì)量[3]。此次研究本院對白血病患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭參與式護理，患者生存質(zhì)量等指標(biāo)均得到明顯提升，現(xiàn)將干預(yù)過程做出報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月本院收治的白血病患者60例，按照護理方法不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查符合白血病確診標(biāo)準(zhǔn)、生存周期評估＞6個月、知曉本次研究內(nèi)容并資源參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、智力障礙、依從性差、拒絕參與本次研究等。對照組男17例，女13例，年齡10～69歲，平均（36.7±1.4）歲，研究組男18例，女12例，年齡10～70歲，平均（38.5±1.5）歲。組間資料未見明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)護理，患者入院后，護士為其進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)，叮囑患者遵照醫(yī)囑配合化學(xué)治療，并給予必要的臨床照護[4]。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭參與式護理干預(yù)，本組患者常規(guī)護理方法同對照組一致，家庭參與式護理內(nèi)容如下：

（1）心理干預(yù)。護士為患者及親屬詳細(xì)進(jìn)行家庭參與式護理內(nèi)容的健康宣教，主要內(nèi)容以家庭成員間溝通技巧、家庭支持因素、家庭、社會相關(guān)應(yīng)激事件的應(yīng)對技巧及處理方法為主[5]。

（2）加強白血病知識健康宣教力度。為患者及親屬介紹白血病發(fā)生原因、疾病病理變化、化學(xué)治療方法、治療不良反應(yīng)、處理措施及血管保護等方面內(nèi)容，提升患者及親屬疾病認(rèn)知度[6]。

（3）緩解患者顧慮。為患者及親屬介紹治療主管醫(yī)師及其臨床治療方面工作經(jīng)驗，安排主管醫(yī)師同疾病恢復(fù)期患者進(jìn)行溝通，主管醫(yī)師為患者介紹治療成功案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心[7]。

（4）加強社會支持力度。多鼓勵患者親屬、朋友及同事等對患者進(jìn)行經(jīng)常性探視，給予其充足的情感支持，讓患者充分感受的親屬及社會各方面的關(guān)愛，激發(fā)患者生活信心與對家庭的眷戀[8]。

（5）生活干預(yù)。科學(xué)合理搭配患者飲食，做到科學(xué)合理飲食，保證睡眠休息時間充足，防止感冒受涼。多給予患者鼓勵，使其主動參與集體活動，告知其適當(dāng)運動鍛煉對于改善身體素質(zhì)及改善器官功能的作用。

（6）組織患者參與集體心理干預(yù)及行為鍛煉。科室建立疾病康復(fù)中心，組織化療后白細(xì)胞已經(jīng)恢復(fù)正常的患者進(jìn)行集體心理康復(fù)指導(dǎo)及行為鍛煉，每周1次，每次2～3 h為宜。而后組織集體討論及交流，使患者同患者之間能夠互相支持、互相鼓勵，正確面對疾病[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比生存質(zhì)量及SAS、SDS評分。使用QOL-BREF（生存質(zhì)量評價）量表對組間生存質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表4個維度，26個問題，單維度滿分25分，評分越高生存質(zhì)量越高；使用SDS（焦慮評價）量表、SAS（焦慮評價）量表對組間心理狀況進(jìn)行評價，50分以上為存在焦慮、抑郁狀況，評分越高焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間對比SDS、SAS評分

干預(yù)前兩組SDS、SAS評分無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間對比SDS、SAS評分（±s）

表1 組間對比SDS、SAS評分（±s）

組別 例數(shù) SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 30 40.0±2.3 27.0±2.0 40.0±2.3 25.0±2.0研究組 30 40.8±3.0 14.5±3.5 41.8±3.0 14.5±3.5 t / 0.164 22.419 3.473 24.729 P/ 0.432 0.000 0.649 0.000

2.2 組間對比患者生存質(zhì)量

研究組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 組間對比生存質(zhì)量（分，±s）

表2 組間對比生存質(zhì)量（分，±s）

組別 例數(shù) 生理狀況 心理狀況 社會狀況 環(huán)境狀況對照組 30 13.5±2.0 14.5±1.8 14.8±2.0 14.3±2.8研究組 30 21.0±2.0 21.2±2.0 22.4±1.5 22.0±2.5 t/ 14.524 13.638 16.651 11.236 P/ 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

白血病因為疾病特征及治療方法較為特殊等原因，對患者的護理工作有著較高的要求及標(biāo)準(zhǔn)，并且護理工作的好與壞直接影響到白血病的化學(xué)治療效果。做好白血病患者的護理工作具有重要的作用及意義[10]。家庭參與式護理是患者在醫(yī)院期間內(nèi)護理服務(wù)工作的延續(xù)，患者住院期間經(jīng)過醫(yī)護人員系統(tǒng)全面化的精心照護，大部分患者對化學(xué)治療信心十足，并且能夠以樂觀的心態(tài)面對治療，但院內(nèi)的健康宣教工作并不能保證患者能夠完全理解并掌握疾病相關(guān)護理知識，所以要經(jīng)過家庭參與式護理，將院內(nèi)護理措施延續(xù)到患者出院回家后繼續(xù)實施，保證護理連續(xù)性及有效性[11]。

此次研究顯示，研究組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，家庭參與式護理可有效改善患者不良心理情緒，使其主動配合化療及護理工作。通過加強心理干預(yù)強大，讓患者情緒保持穩(wěn)定狀態(tài)，以樂觀心態(tài)去面對化療及護理期間出現(xiàn)的相關(guān)問題，配合醫(yī)護人員進(jìn)行處理。同期另項研究，研究組QOL-BREF評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，家庭參與式護理干預(yù)對提升白血病患者生存質(zhì)量方面同樣具有顯著作用。白血病患者在化學(xué)治療期間及康復(fù)期間，患者是否可以安心接受治療及護理，同有效的心理干預(yù)及家庭護理有著秘不可分的關(guān)系，患者尤其需要家庭及社會在精神與經(jīng)濟層面上的支持。而系統(tǒng)全面的家庭參與式護理干預(yù)能夠提升患者積極性，加速其康復(fù)速度，提高生存質(zhì)量[12]。

綜上所述，白血病患者行家庭參與式護理，可有效改善患者不良心情情緒，提高生存質(zhì)量，增強干預(yù)效果，該模式在臨床中應(yīng)大范圍推廣應(yīng)用。