持續質量改進在降低CRRT治療急性腎衰竭感染發生率中的應用

蔣培慧，劉金鳳，鄭 紅

（常州市第一人民醫院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

急性腎衰竭是指多種原因引起的腎功能在短時間內急劇惡化的一種危重疾病，病情發展迅速且兇險，以少尿、無尿為其主要臨床表現，并可繼發如酸堿平衡失調、水電解質紊亂、急性尿毒癥等多種嚴重并發癥，嚴重威脅患者生命安全，在CRRT治療出現之前，ARF的致死率超過90%[1]。連續腎臟替代療法（CRRT）是一種在間歇性血液透析基礎上發展而來的長時間連續體外血液凈化技術，即最大限度地模擬腎臟功能，緩慢、大量、持續地清除體內的水分和毒素，并吸附清除細胞因子和炎癥介質，可有效控制水電解質代謝，清除體內毒素，已成為治療急性腎衰竭患者的理想治療方法。然而CRRT作為一種有創操作，在將血液引出體外凈化后再引入體內的過程中，極易發生感染。且治療過程中腎小球濾過率下降，機體清蛋白受損，患者免疫力下降，加之原發病對機體的損傷[2]，也了增加感染的發生率。持續質量改進[3]是以質量管理為基礎，通過過程管理改進護理工作方式，控制各項環節以提高護理質量，從而更好地滿足患者需求的一種管理方法，是一個持續優化、永無止境的過程。本文將持續質量改進應用于CRRT治療急性腎衰竭患者中，有效預防并減少了相關并發癥的發生。研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年8月在我院血液凈化中心行CRRT治療的急性腎衰竭患者73例，將住院號按數字編號后采用便利抽樣法分為試驗組37例和對照組36例。納入標準為：（1）年齡≥18周歲；（2）排除心、肝、肺等重要臟器病變者；（3）患者或其家屬對治療表示同意，并簽署同意書。兩組患者的年齡、性別、病情、治療方法等一般資料具可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規CRRT護理干預，即根據患者病情建立臨時血管通路，如股靜脈或頸內靜脈深靜脈置管，采用同一型號血液透析機器，同一公司生產的同一批號的透析液，調整200～280 ml/min血流量，根據患者病情調整超濾量。CRRT治療期間對兩組患者均采用促紅細胞生成素（EPO）及抗生素治療。試驗組則在此基礎上實施持續質量改進，具體如下：（1）組織科室內護理人員共同討論CRRT治療急性腎衰竭患者感染發生率較高的原因，通過集思廣益和頭腦風暴，分析得出以下因素：CRRT患者免疫功能下降，抵抗力較差；長時間靜脈置管增加了致病菌入侵的機會；CRRT操作環境、機器及床單位衛生情況不達標，醫護人員未嚴格執行無菌操作，均可增加感染機會。（2）根據以上影響因素，結合我科實際情況，制定出以下改進措施：首先，建立CRRT管理小組，由護士長擔任組長，由科室內專科護士擔任組員，對全科護士進行醫院感染管理知識培訓，要求理論和操作均考核過關。并對患者及其家屬進行感染管理知識的宣教，使其明確預防感染的重要性，增強防控感染的意識，預防感染發生。協助患者做好基礎護理，保持其口腔、會陰、皮膚的清潔。如患者已發生感染或疑似感染，應按隔離制度進行隔離；待細菌培養結果明確后再采取相關措施。指導患者進食高蛋白、高熱量、富含營養的飲食，以增強機體抵抗力。（3）CRRT管理小組成員應每周統計患者感染情況，及時匯報護士長，總結防治措施。每月組織科室內護士進行CRRT感染相關分析，與上月感染情況進行對比，分析原因并總結管理和工作中的不足之處。合理的措施可繼續沿用，不合理的措施應加以改進。

1.3 統計學方法

采集兩組患者呼吸道、消化道、泌尿道等標本進行細菌檢測，觀察并比較兩組患者在CRRT治療期間的感染發生情況。

2 結 果

試驗組患者CRRT治療期間感染發生情況顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者感染發生情況比較[n（%）]

3 討 論

CRRT治療急性腎衰竭患者中，老年患者為大多數，其生理功能衰退，機體免疫力下降。CRRT作為一種侵入性操作，在一定程度上對機體造成損傷，靜脈置管時間延長和各項侵入性治療，醫護人員無菌操作不規范等，均成為感染的誘發因素。CRRT感染的防控不僅是醫院感染管理工作的要求，也是血透室護理工作的重點和難點[4]，是護理質量的體現。本文將持續質量改進應用于CRRT治療ARF患者中，通過分析感染高發因素，制定并采取相應措施，并進行質量督查和改進，有效降低了患者治療期間感染的發生率，保證了患者的安全，提高了護理質量。