艾灸輔助PCIA用于二次剖宮產術后鎮痛的觀察

翟春艷

（浙江省義烏市北苑街道社區衛生服務中心手術室，浙江 金華 322000）

剖宮產術后子宮切口處形成瘢痕，瘢痕組織缺乏彈性，再次妊娠剖宮產術后的子宮收縮痛更為強烈[1]。嚴重影響產婦的術后康復，本文觀察術后在靜脈自控鎮痛同時輔以艾灸對瘢痕子宮術后宮縮痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腰硬聯合麻醉下行二次剖宮產術的產婦4 0 例，年齡20～35歲，無妊娠高血壓綜合癥和其他基礎性疾病，無出凝血障礙和消化道潰瘍史，無明顯藥物過敏史，排除雙胎和巨大兒妊娠者以及術中宮縮不佳者，隨機分為身高、體重、年齡、孕周等基本資料相仿的兩組：PCIA（病人自控靜脈鎮痛）組（對照組）和艾灸輔助PCIA組（艾灸組）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

術前禁食禁水6～8小時，肌注長托寧0.1 mg，入室后持續監測BP、HR、SpO2，左側臥位,于L3～4間隙正中入法行腰硬聯合麻醉：布比卡因10mg蛛網膜下腔注入，硬膜外頭向置管3～5 cm，平面控制在T6以下。

1.2.2 鎮痛方法

術后接靜脈自控鎮痛，負荷量為布托菲諾1 mg靜注，泵內舒芬太尼50 ug+布托菲諾6 mg加生理鹽水至100 mL，持續輸注量2 ml/小時。艾灸輔助組術后3小時，取穴子宮穴（臍中下4寸，前正中線旁開3寸，雙側取穴）艾灸，灸法為溫和灸，將艾條一端點燃，反復測試距離，直到產婦感覺溫熱且不灼熱即固定不動，通常距皮膚2～3 cm，每次10～15 min為宜，至皮膚紅暈即可，每天2次.

1.3 觀察指標

采用VAS評分標準，記錄術后6、12、24、48小時VAS評分，VAS疼痛評分標準:0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛。記錄術后鎮痛期間不良反應發生率和鎮痛滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組產婦對于切口鎮痛均為滿意，VAS評分為0～1分，宮縮痛艾灸輔助PCIA組VAS評分低于單純PCIA組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組均有2例發生惡心或嘔吐，無明顯差異。見表1。

表1 兩組術后宮縮痛VAS評分（±s，n＝20,分）

表1 兩組術后宮縮痛VAS評分（±s，n＝20,分）

艾灸輔助PCIA組與對照組比較aP＜0.05

組別 術后6小時 術后12小時 術后24小時 術后48小時艾灸組 0.71±0.36a 0.69±0.48a 0.70±0.34 a 1.27±0.56對照組 1.40±0.94 1.42±0.85 1.57±0.78 1.34±0.74

3 討 論

剖宮產術后的疼痛既有下腹部的切口痛，也有子宮收縮產生的內臟痛，其中宮縮痛在二次剖宮產術后更為明顯。子宮收縮痛主要由5羥色胺、白三烯、緩激肽，前列腺素等致痛物質引起的下腹部陣發性疼痛，根據中醫學理論宮縮痛主要歸為二個原因，其一為血虛，產后傷血，沖任空虛，或因血少氣弱，運行無力，以致血流不暢，遲滯而痛；其二為血瘀，產后正氣虛弱，寒邪入侵，血為寒凝，或情志不暢，肝氣郁結，瘀血內停，惡露當下不下，以致腹痛2 。艾灸主要通過燃燒艾葉產生溫熱，刺激體表穴位來達到治病健體的目的。艾葉據《本草綱目》記載“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之元陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，以之灸火能透諸經，除百病3 。瘢痕子宮術后宮縮疼痛給產婦帶來精神和身體上的痛苦，嚴重的可影響產婦的康復和治療，術后通過PCIA藥物治療能很好解除產婦切口痛，對于剖宮產術后的宮縮痛單純阿片類藥物卻不能完全解除4，加大藥物劑量會增加呼吸抑制的風險和瘙癢，惡心嘔吐的幾率，而本文所用的艾灸子宮穴能減輕瘢痕子宮術后宮縮疼痛，緩解產婦焦慮情緒，作為一種輔助鎮痛措施，很好的補充了單一PCIA鎮痛的不足，且操作簡便易行，價格低廉，產婦易于接受。操作中要注意艾條與產婦皮膚的距離，保護好切口敷料，避免皮膚灼傷和切口感染。