梯度壓力彈力襪在肩手綜合征中的應用觀察

顏秋媚

（南寧市第一人民醫院神經內科，廣西 南寧 530022）

有70%左右的腦卒中患者在發病1～3月發生肩痛及相關功能障礙，限制了患側上肢的功能運動和功能改善，常見的有肩手綜合征、肩關節半脫位和肩部軟組織損傷等。肩手綜合征表現為肩痛、肩部運動障礙、手腫痛，后期出現手部肌肉萎縮、手指關節攣縮畸形[1]。由于患者痛覺高度敏感，對康復訓練依從性下降，是影響上肢功能恢復原因之一，我科收治的腦卒中并發肩手綜合征中34例患者在常規護理的基礎上應用了梯度壓力彈力襪，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年6月在我科住院后發生肩手綜合征68例患者分為對照組和觀察組各34例，，男26例，女18例，年齡58～72歲，符合全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準，CT或MRI檢查診斷為腦梗死或腦出血，Glasgow評分＞12分，肢體偏癱，患側上肢出現肩痛，腫脹，肩部運動障礙，上肢腫脹I級～Ⅱ級，無認知、理解力障礙，無昏迷及心、肺等。經患者同意使用梯度壓力彈力襪為觀察組，不同意者納入對照組。

1.2 方法

對照組常規護理包括患側上肢良姿位擺放，患肢康復訓練，冷水-溫水交替浸泡及心理護理，觀察組在常規護理方法基礎上使用梯度壓力彈力襪，介紹如下。

1.2.1 患側上肢良姿位擺放

（1）仰臥位時患側肩部各墊一薄軟枕，使患肩上抬，使患肩稍外展，上臂旋后，肘關節、腕關節伸直，掌心向下，五指伸直，整個上肢放于軟枕上避免下垂，上臂及手適當抬高，腕關節盡量保持稍背屈，促進血液回流。（2）健側臥位時胸前抱一軟枕，但患肩屈曲不要超過90°，前臂旋前，手指伸直，掌心向下。（3）患側臥位時患肩稍向前拉出，以免后縮和受壓，前臂旋后，掌心向上，五指伸直。以上體位每2h更換體位一次，健側肢體自由放置。（4）可坐起的患者坐位時患肢肘關節屈曲放于桌上或輪椅扶手上及餐板上防止患肢下垂，（5）可站立的患者站位時可使用肩托或吊帶保護肩關節，避免過度牽拉患引起肩部損傷或肩關節脫位。

1.2.2 患側上肢康復訓練病房內延續指導

康復訓練由康復治療師完成后，護士還要督導鼓勵患者在病房內延續相關康復鍛煉，肢體訓練活動在患者無痛或少痛范圍內進行，由大關節到小關節，包括上肢上舉運動，肩關節外展、內收，肘關節伸展、屈曲，腕關節背伸、背屈，指關節伸展、屈曲，對指練習，每組動作5～10次，1次/d，20 min/d。使用Bobarth握手幫助下自我輔助主動運動，主動做聳肩動作，如果疼痛和腫脹未消除，不得練習抓舉重物，持久握物練習[2]。

1.2.3 冷水-溫水交替浸泡

準備兩盆水，一盆為冷水，使用用冰水比例為1∶1，將兩者融化成冷水，水溫10℃左右；另一盆為溫水，水溫40℃左右，交替浸泡1 min后拿出，30 s后再次浸泡，反復3～5次，每天2～3次/d，水面超過腕關節。冷溫水交替浸泡，可改善患者血管收縮和舒張功能，促進血液回流減輕水腫。

1.2.4 避免在患肢靜脈輸液

避免因循環不暢導致水腫加重，同時要防止患肢的外傷。

1.2.5 心理護理

由于肢體疼痛，康復訓練依從性差，疾病導致肢體活動障礙，病程恢復時間長，擔心預后，患者有焦慮心理情緒， 在整個住院期間，要注意與患者溝通解釋相關疾病知識，以積極熱情的態度關心患者，鼓勵患者堅持治療的信心與恒心，必要時請心理治療師協助疏導情緒，增加患者對治療和康復的配合。

1.2.6 梯度壓力彈力襪應用

經患者或代理人同意后使用彈力襪，選擇的彈力襪要能漏出手指以便穿戴時便于觀察指端血運情況，需經過改造后使用，在改造彈力襪前先測量患側手掌及前臂圍，以根據所測數值準備型號合適患者梯度壓力彈力襪，測量步驟如下所示：

步驟一：測前臂圍（腕橫紋上5cm繞前臂一圈數值）

步驟二： 測手掌圍（以虎口處為始點繞手掌一圈數值）

步驟三：測虎口至食指近端關節距離

步驟四：測大拇指直徑

步驟五：剪刀剪開大拇指開口

步驟六：必要時調整縫制壓力襪大小以符合患者穿戴

步驟七：給患者戴上改造的梯度壓力彈力襪

詢問患者感受，以患者感覺稍有緊壓感，無痛感為合適，必要時進一步調整縫制以符合患者穿戴。同時建議患者每天穿戴 8～12 h。每晚睡前脫下，連續穿戴，但每天至少脫下2次，每次脫下20 min以便檢查皮膚。穿戴前評估患者局部皮膚情況，保持局部皮膚清潔干燥，穿戴過程中觀察手臂及手掌血液循環情況（皮膚顏色、溫度、橈動脈搏動情況，水腫有無加重），局部如有疼痛，發癢、熱、局部皮膚發冷，有無潰瘍、皮疹癥狀及循環不良表現，應停止使用[3]。脫下時應翻轉脫下，備好兩個以上經改造的梯度壓力彈力手套以便換洗。使用過程中隨著水腫消退要及時調整縫制彈力襪以適應病情及患者需要。

1.3 統計學方法

評估使用前及使用后一周手掌圍，掌指關節活動度。收集數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料比較用±s表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者的腫脹肢體左右兩側及年齡對比，差異無統計學意義（P＞0.05）（見表1）。患者常規治療護理與應用梯度壓力彈力襪7天后掌指關節活動度改善對比顯效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。患者手掌圍在應用梯度壓力彈力襪7天后與對照組比較改善較明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表3）。

表1 對照組和觀察組一般情況對比（±s）

表1 對照組和觀察組一般情況對比（±s）

分組 例數 左手 右手 年齡 （歲，images/BZ_9_1696_2742_1718_2778.png±s） P觀察組 34 11 7 65±5.3 ＞0.05對照組 34 10 8 64±5.3 ＞0.05

表2 護理前后患手掌指關節活動度比較（±s）

表2 護理前后患手掌指關節活動度比較（±s）

分組 例數 護理前（images/BZ_9_1696_2742_1718_2778.png±s）護理7天后（images/BZ_9_1696_2742_1718_2778.png±s） 改善值對照組 34 84.9±3.1 86.71±2.5 1.6±1.8觀察組 34 85.6±6.7 88.2±1.8 2.5±2.7 P＜0.05

表3 護理前后患手腫脹程度比較（±s）

表3 護理前后患手腫脹程度比較（±s）

分組 例數 護理前手掌圍（cm）images/BZ_9_1696_2742_1718_2778.png±s 7天后手掌圍（cm）images/BZ_9_1696_2742_1718_2778.png±s 改變值對照組 34 24.5±4.5 23±4.1 1.6±1.1觀察組 34 24.3±4.3 22.3±2.1 2.2±1.3 P＜0.05

3 討 論

腦卒中患者并發肩手綜合征后患側手水腫，常波及手指及手掌，嚴重者可波及前臂下段，皮膚淤紫，皮溫升高，并伴有手部關節活動（特別是被動運動）時劇烈的疼痛，嚴重影響患者的情緒和患手的康復過程。如不及時處理和控制，長期制動和組織相對缺氧引起骨間肌和蚓狀肌的萎縮，和手部關節，特別是掌指關節囊的攣縮，加上滲出物纖維化引起粘連，和化膜囊厚，并有相應關節骨質的改變，將造成不可逆的殘疾[4]。壓力彈力襪可提供較長時間的持續壓力，應用于肩手綜合征患手穿戴，在有效壓力情況下減少滲出及促進淋巴液及血液回流效果持續久，有利于水腫消退，由于滲出液對外周感受器的刺激減少，疼痛也隨之減輕，而且取材及改造方法簡單，使用方便，為患側手進行必要的功能性鍛煉、有效的保持關節活動度提供基礎。促進患者上肢功能恢復，生活活動能力提高，而且取材及改造方法簡單，使用方便，為臨床護理肩手綜合征護理方法及護理用具提供參考。但使用過程需注意應用過程中患側肢體血液循環情況，如有過敏及潰爛或循環不良表現要立即停止，彈力襪松緊度要把握好。