綜合護理聯合中醫療法對帶狀皰疹急性期的療效觀察

王亞萍，王錦萍，李桂香，莊 婷，王 偉

（桂林市人民醫院，廣西 桂林 541000）

帶狀皰疹是皮膚科的常見病及多發病，是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯周圍神經及皮膚引起的神經炎性反應和皮膚病變，主要特征是沿神經節段分布特點的集簇性皰疹且伴有劇烈的神經痛，好發于老年人和免疫力低下人群，其疼痛性質多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，部分可伴有瘙癢不適，好發部位依次為肋間神經、顱神經、腰骶神經支配區域，其并發癥可明顯降低患者生活質量，加重患者家庭及社會的經濟負

擔[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均選自桂林市人民醫院，于中醫科住院部選取符合納入標準的知情自愿患者60例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。其中觀察組男12例，女18例；年齡45～80歲，平均（61.71±10.67）歲;對照組男10例，女20例；年齡42～78歲，平均（62.33±9.64）歲；兩組性別、年齡經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 臨床標準

診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中蛇串瘡診斷：①皮損為綠豆大小丘皰疹，基地紅色，皰壁緊張，表現為單側帶狀排列分布，簇集成群。②皮損出現前通常會先出現皮膚刺痛或灼熱感，可伴有發熱、周身乏力等癥狀，皮損出現后可表現為出血性，嚴重者可有糜爛壞死、血皰等改變。

1.3 方法及觀察指標

1.3.1 治療

兩組治療均采用瓜蔞散加味聯合黃帝內針治療，瓜蔞散組方：瓜蔞子30 g、瓜蔞皮15 g、紅花10 g、甘草10 g，隨證加味，如肝經郁熱型可加用柴胡、牡丹皮、生地黃、郁金等清熱涼血疏肝藥物；脾虛濕盛型加用干姜、白術、黨參、茯苓、陳皮等健脾燥濕藥物；氣滯血瘀可加用丹參、川芎、香附、木香等行氣活血藥物。黃帝內針取穴遵循“上病下治、下病上治，左病右治、右病左治，同氣相求，陰陽倒換求”大原則，在大原則基礎上根據疼痛部位辨證經絡及三焦歸屬，再根據陰陽倒換進行“上病下治、左病右治”及同氣附近的阿是穴指導具體穴位選取。兩組療程均為2周。

1.3.2 護理

對照組予常規護理，主要包括入院宣教、常規遵囑治療、日常護理。

治療組采用綜合護理，即在常規護理的基礎上增加心理、皮膚、疼痛、飲食護理，心理護理：入院后向患者予病房環境、制度等基本宣教時，同時了解患者發病情況及家庭背景等，介紹疾病基礎知識及相關治療方法，針對性溝通，適當安慰，減少對疾病的疑慮、焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，加強人文關懷。皮膚護理：囑患者保持皮膚清潔干燥，勤換洗消毒衣物，勿摩擦搔抓患處或自行使用外用藥物，減少創口破損或感染發生，針對有滲出破潰創口，采用無菌原則予清創，同時外涂乳酸伊沙吖啶溶液（避開眼鼻唇粘膜部位），對于皮膚破損明顯患者加用重組人表皮生長因子凝膠促進皮膚愈合。疼痛護理：采用VAS疼痛評分每日對患者進行疼痛評估，對于評分較高患者積極進行語言溝通及心理安慰疏導，減少患者負面情緒，指導患者采用轉移注意力、自我鼓勵安慰、聽音樂、適當娛樂等方法減少疼痛，必要時及時報告醫生予鎮痛處理。飲食護理：清淡飲食，忌食魚蝦、雞鴨羊狗、海鮮、香菜、辛辣刺激、腥臭、生冷等食物，禁煙酒，多攝入優質蛋白、營養豐富食物。

1.3.3 觀察指標

①療程內觀察患者皰疹愈合情況，記錄皰疹結痂時間、皰疹愈合時間、感染情況，出院后隨訪1月。

②根據VAS評分評估患者疼痛減輕程度，疼痛評分減少70%以上即為明顯緩解，記錄疼痛明顯緩解時（包括疼痛消失）的時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗以均數±標準差（±s）表示，等級資料的比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效情況

觀察組經治療后痊愈20例，顯效5例，有效2例，無效1例，脫落2例，總有效率為96.4%；對照組經治療后痊愈13例，顯效4例，有效6例，無效4例，脫落3例，總有效率為85.2%。兩組對比經秩和檢驗比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組優于對照組。如表1所示。

表1 兩組療效對比（n）

2.2 觀察指標對比

①觀察組結痂時間、愈合時間、疼痛緩解時間與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組均優于對照組，如表2所示。②觀察組無皰疹感染情況發生，對照組有2例皰疹感染發生。

表2 觀察組與對照組觀察指標對比（±s，d）

表2 觀察組與對照組觀察指標對比（±s，d）

注：與觀察組比較，*P＜0.O5。

組 別 n 結痂時間 愈合時間 疼痛緩解時間觀察組 28 4.36±1.59 10.11±2.54 4.82±3.26對照組 27 6.00±1.94* 12.96±4.12* 7.48±3.93*

3 討 論

從本文試驗結果可看出瓜蔞散加味聯合黃帝內針是治療帶狀皰疹急性期的有效治療手段，可以明顯緩解患者疼痛，促進皰疹愈合，綜合護理的干預在其中也發揮了重要作用，良好的針對性的綜合護理可以明顯提高臨床療效，縮短病程。

帶狀皰疹常由各種因素致免疫力低下所誘發，以簇集樣皰疹和神經痛為主要特征，部分患者可有皰疹感染、后遺神經痛等并發癥，可明顯降低患者生活質量，故在帶狀皰疹患者中對于皰疹創面的愈合速度及疼痛的緩解程度在治療過程中占據重要地位，同時也是評估患者療效的重要指標。

目前對于帶狀皰疹的治療方法較多樣[4]，但在治療過程中護理質量仍缺乏重視，尤其是關于患者身心健康的護理管理仍較欠缺，該方面值得進一步研究和推廣，同時也需要在更嚴格的科研設計下的進行更大樣本的病例觀察或隨機對照試驗，細化分型，進一步針對性研究，為臨床提供更多科學證據。