基本關(guān)懷服務(wù)模式在提高耐多藥患者治療依從性中的應(yīng)用

聞 俊，孫 馨*，周文建

（鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

2017年全球結(jié)核病報(bào)告顯示,2016年全球結(jié)核病新發(fā)病例數(shù)估計(jì)為1040萬(wàn)例,新增60萬(wàn)例利福平耐藥結(jié)核病,其中49萬(wàn)例是耐多藥結(jié)核病[1]。耐多藥結(jié)核病具有治療時(shí)間長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)、治療費(fèi)用高、藥物副作用大、痰轉(zhuǎn)陰慢等特點(diǎn)，從而導(dǎo)致患者治療依從性差，促進(jìn)疾病的進(jìn)一步擴(kuò)散，危害人類健康[2]。因此提高耐多藥結(jié)核患者治療依從性是臨床護(hù)理工作中極為重要的部分。我院結(jié)核科于2017年01月起對(duì)耐多藥結(jié)核患者開(kāi)始實(shí)施關(guān)懷服務(wù)取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：在知情同意基礎(chǔ)上，將2017年01月～2018年12月在我院治療的耐多藥結(jié)核患者，采用電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)的方式隨機(jī)分成對(duì)照組40例和實(shí)驗(yàn)組40例。兩組患者性別、年齡、教育程度方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，遵照醫(yī)囑給予治療及護(hù)理，按照科室原有的健康教育路徑進(jìn)行臨床指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用最基本關(guān)懷服務(wù)模式，包括：耐多藥結(jié)核患者個(gè)案咨詢、小組活動(dòng)的開(kāi)展、公眾服務(wù)平臺(tái)、同伴教育員宣教、出院患者床邊七見(jiàn)面、社區(qū)醫(yī)聯(lián)體、生活補(bǔ)助等措施。

（1）耐多藥結(jié)核患者個(gè)案咨詢：由個(gè)案咨詢員進(jìn)行個(gè)案咨詢，咨詢涉及患者整個(gè)治療療程，由五大步驟組成：建立咨詢關(guān)系，開(kāi)展診前咨詢；告知確診結(jié)果，開(kāi)展治療準(zhǔn)備評(píng)估咨詢；啟動(dòng)耐多藥結(jié)核病治療咨詢；轉(zhuǎn)入門(mén)診治療前咨詢；復(fù)診咨詢。

（2）小組活動(dòng)的開(kāi)展：小組活動(dòng)主題涉及：結(jié)核及耐藥結(jié)核病基本知識(shí)、感染控制知識(shí)、結(jié)核病飲食知識(shí)、抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及處理、并發(fā)癥的觀察及處理。

（3）公眾平臺(tái)的使用：開(kāi)通57天地鎮(zhèn)江暢快呼吸QQ群、結(jié)核科微信公眾平臺(tái)、防癆論健微信群，設(shè)立平臺(tái)維護(hù)制度，群內(nèi)人員包括：耐多藥結(jié)核患者、結(jié)核科所有醫(yī)護(hù)人員、專科護(hù)士、康復(fù)護(hù)理師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、志愿者、同伴教育員、專家在線答疑。

（4）同伴教育員宣教：與兩名在治耐多藥結(jié)核患者簽訂合同，并加以培訓(xùn)，用于協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。

（5）針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)放電子藥盒，患者取藥后藥盒芯片將自動(dòng)記錄和儲(chǔ)存取藥的日期和時(shí)刻。醫(yī)生可導(dǎo)出病人服藥記錄，并根據(jù)病人的實(shí)際情況調(diào)整指令，以確保患者科學(xué)服藥。

（6）社區(qū)醫(yī)聯(lián)體：每一位耐多藥結(jié)核患者出院時(shí)均需進(jìn)行床邊七見(jiàn)面，參與者為：患者、責(zé)任醫(yī)生、個(gè)案咨詢員、（市、區(qū)、縣）疾控人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生。針對(duì)患者情況進(jìn)行集中交接。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組研究獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及匯總，納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0數(shù)據(jù)包中展開(kāi)處理，并采用x2檢驗(yàn)對(duì)兩組構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療前后服藥依從性的評(píng)分等級(jí)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者在治療前后服藥依從性的評(píng)分等級(jí)比較（n）

2.2 兩組患者治療前后藥物知曉率的比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者治療前后藥物知曉率的比較（%）

2.3 入院時(shí)和出院時(shí)痰標(biāo)本采集合格率比較

實(shí)驗(yàn)組治療前50.3%，治療后78.5%，P*=0.020；對(duì)照組治療前51.7%，治療后56.2%，P*=0.822。注*：正態(tài)性檢驗(yàn)。

2.4 延伸效果

耐多藥結(jié)核患者門(mén)診復(fù)診率100%。

3 討 論

通過(guò)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的臨床觀察、分析及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：應(yīng)用基本關(guān)懷護(hù)理服務(wù)模式能夠使結(jié)核病患者按療程服藥、及時(shí)留取合格痰標(biāo)本，提高病人治療依從性，降低耐藥結(jié)核的擴(kuò)散。其原因在于：

（1）通過(guò)個(gè)案咨詢員的全程咨詢，幫助耐多藥結(jié)核患者制定了個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，患者治療依從性有了很大程度的提高。

（2）主題小組活動(dòng)的開(kāi)展、志愿者的參與、醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)聯(lián)體的建立使繼續(xù)治療期患者的服藥情況得到全程督導(dǎo)，從而解決了出院患者漏服藥、服錯(cuò)藥、自行停藥、不按時(shí)門(mén)診復(fù)查的問(wèn)題，提高了患者服藥依從性、降低了耐藥率。

（3）醫(yī)院所服務(wù)的患者人群，特別是城市居民、年輕人對(duì)微信等時(shí)下流行的傳媒通訊技術(shù)和平臺(tái)并不陌生，甚至已經(jīng)成為必備的通訊工具[3]。微信公眾平臺(tái)的建立獲得了患者及家屬的支持，他們能夠從平臺(tái)上了解到較為全面的抗結(jié)核藥物作用、副作用及堅(jiān)持規(guī)則用藥的重要性，從而提高了患者的服藥依從性。

（4）有研究表明：電子藥盒的取藥記錄與肺結(jié)核患者服藥行為高度一致，可以作為監(jiān)測(cè)及促進(jìn)患者服藥依從性的輔助工具[4]。

以上成果在臨床使用后，通過(guò)提高耐多藥結(jié)核病患者治療依從性，進(jìn)而提高了抗結(jié)核藥物治療效果，降低了耐藥結(jié)核的擴(kuò)散，從而發(fā)揮了良好的社會(huì)效益，值得在臨床推廣使用。