腦卒中患者居家康復護理需求及影響因素調查分析

孫新然，肖慧艷，沈雪華，王 萍，黃芳芳*

（1.聯勤保障部隊第907醫院，福建 南平 353000；2.海軍陸戰隊醫院，廣東 潮洲 521000）

對于腦卒中幸存者而言，出現不同程度功能障礙的幾率為80%，嚴重者達40%，對患者的生活質量造成了嚴重影響[1]。本研究調查腦卒中患者居家康復護理需求情況、影響因素以及提供康復護理的方式,以期為腦卒中患者居家康復護理干預提供依據,為構建腦卒中患者醫院-社區-家庭居家康復護理模式奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣的方法，選擇2017年9月～2019年10月在本院的神經內科、腦內科住院治療的180例腦卒中患者。納入標準：（1）符合全國第四屆腦血管病診斷標準，經顱腦CT或者MRT確診的腦卒中患者。（2）出院前1周的患者。（3）知情同意自愿參加研究者。排除標準；（1）失語，認知功能障礙且無主要照顧人的患者；（2）精神病史患者。

1.2 調查方法

采用問卷調查法，問卷包括自制的一般資料問卷、Barthel指數評定量表、修改后的社區腦卒中患者護理需求調查表：（1）一般資料，①人口學資料：問卷填寫人與患者的關系、患者的性別、年齡、文化程度；②社會學資料：婚姻狀況、經濟狀況、醫療費用支付方式、主要照顧者等；③疾病資料：腦卒中類型和病程、合并疾病等；（2）日常生活能力(activity of daily living, ADL)評定，采用Barthel（BI）指數法評分，共包括10個動作，如進食、穿衣、兩便、轉移等，按照動作完成情況每個項目分值分別為0、5、10、15分，總分值0～100分。分數越低，障礙越重。良：60分以上，生活基本自理；輕度殘疾：41～60分，有功能障礙，生活需要幫助；中度殘疾：20～40分，生活依賴明顯；完全殘疾：20分以下，生活完全依賴；(3)經文獻回顧和兩輪專家咨詢，在社區腦卒中患者護理需求調查表的基礎上增加了康復指導形式一欄，包括①生活護理需求；②健康教育需求；③并發癥護理需求；④心理護理需求；⑤康復指導需求；⑥專業護理需求；⑦康復指導形式；⑧自護能力提高的護理需求；⑨社會支持需求，每個部分包含5～9個問題，每個問題分為4個選項，非常需要、需要、不太需要、完全不需要，分別計分為3、2、1、0，分數越高則表示患者需求越高。由筆者親自發放問卷，并向患者解釋問卷中各問題和填表要求，患者理解后，由患者自行完成，如若患者本人因疾病原因不能填寫，則由家屬、本人代為完成，要求填寫人必須嚴格按照患者本人的情況及意愿填寫。本次共發放180份問卷，全部收回，其中176份為有效問卷，有效率97.8%。

1.3 統計學方法

本次研究中關于統計學分析均借助SPSS 21.0軟件，計量、計數資料分別用（±s）、百分率表示。在分析相關影響因素時采用多元回歸分析法，統計具有統計差異的條件為P＜0.05。

2 結 果（見表1）

表1 Barthel量表得分情況（n，%）

3 討 論

3.1 腦卒中患者居家康復需求調查現況

3.1.1 腦卒中患者居家康復需求高

本次調查結果顯示，176例腦卒中患者中，健康教育的需求得分最高，說明患者對健康教育的需求迫切，這也提示患者認為健康教育能夠為患者提供更多的有價值的信息。

3.1.2 康復指導情況

我們本次研究中發現，在康復指導形式需求中，上門康復指導的分值最高，腦卒中患者確實有康復指導的需求[2]，由于交通問題，患者對醫生能夠上門服務這一觀點持有懷疑態度，但是她們更期望以后能夠達到這一目標。排列第二的是社區提供康復器材指導，排列第三的是網絡、微信、視頻。現如今，計算機網絡計數、通信技術較之前相比獲得高速發展，在優質醫療資源縱向流動方面遠程醫學扮演著至關重要的角色。

3.1.3 腦卒中居家康復網絡化模式

利用網絡服務方式，對腦卒中患者開展遠程教育，利用計算機視頻及音頻，為腦卒中患者提供基礎知識，從而提高患者對疾病的認知、自我行為管理能力和其生存質量。目前，國內對社區康復模式的研究較多，而對醫院-社區-家庭康復模式鮮有研究，只在糖尿病、腦卒中等疾病康復中進行探索[3]。

4 結 論

由于我國居家護理起步比較晚，發展速度并不快，我國社區護士的現狀不容樂觀，而我國正處于醫療體制重大改革的重要階段，腦卒中患者出院后居家康復護理需求強烈，應建立通過網絡平臺的居家康復護理模式，為腦卒中患者居家康復提供保障。這需要國家政府及相應的機構制定一系列相關的政策。