探索完全植入式靜脈輸液港維護的更佳實踐方案

顧芳芳

（上海市同仁醫院，上海 200336）

完全植入式靜脈輸液港（TIVAP）屬于中心靜脈輸液裝置，主要由靜脈導管、穿刺注射座構成，可完全植入于患者皮下，解決了長期中心靜脈導管植入問題，但在輸液期間如維護不當，可能引起并發癥，引起醫患糾紛，因此，必須加強TIVAP維護[1]。本研究特收集我院實施TIVAP更佳實踐方案前后收治的80例患者，對維護前后患者并發癥進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年4月我院實施更佳維護實踐方案前收治的40例TIVAP輸液患者作為對照組，其中男24例，女16例，年齡30～67歲，平均（48.5±4.7）歲；選取2018年5月～2019年4月我院實施更佳維護實踐方案后收治的40例TIVAP輸液患者作為觀察組，其中男20例，女20例，年齡32～69歲，平均年齡（50.5±4.3）歲；兩組患者性別與年齡資料表現無較大差異，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者意識清晰、精神正常，具備獨立溝通能力，可全程配合研究，患者及家屬均對研究內容知悉同意，自愿參與且已在同意書上簽字。

1.2 方法

對照組實施常規維護；觀察組實施更佳維護實踐方案，內容如下：①評估。根據醫囑使用TIVAP，使用前應由雙人進行核對，詳細向患者講解TIVAP相關知識，觀察TIVAP周圍皮膚是否存在血腫、腫脹、壓痛、膿腫、感染情況。②物品準備。提前準備好1個換藥包，1塊孔巾，棉球及注射器（20 mL）、無針輸液接頭、無損傷針、生理鹽水、100 u/mL肝素稀釋液5mL、透明敷料、無菌手套、棉簽、洗必泰（2%）、碘伏（1%）、酒精（75%）等物品。③消毒。加強穿刺部位檢查，使TIVAP穿刺部位充分暴露，堅持七步洗手法洗手，瓶塞使用碘伏進行消毒；無損傷針、注射器、透明敷料、無針輸液接頭應放置在無菌區；戴無菌手套，使用生理鹽水、注射器進行沖管；將無損傷針連接好，進行排氣，將延長管夾閉；皮膚以輸液港注射座作為中點，使用酒精棉球（75%）以針交替螺旋狀逆時針或順時針消毒3次，由內向外消毒，消毒直徑控制在10～12 cm，然后洗必泰（2%）消毒3遍，直至完全干燥。更換無菌手套，鋪孔巾。④穿刺。使用非主力手中指、食指、拇指握住注射座，使其供起；無損傷針使用主力手握住，從三指中心穿過隔膜垂直刺入，直至儲液槽底部；打開延長管夾，抽回血觀察輸液港導管是否通暢，棄去余血3～5 mL并使用生理鹽水（20 mL）進行沖管，再將無針輸液接頭連接好。⑤固定。將孔巾撤出，使用透明貼膜對無損傷針進行固定，延長管使用膠布固定好，記錄操作者姓名及時間。⑥輸液。連接損傷針無針輸液接頭和輸液器。⑦沖管、封管。使用10 mL注射器對導管進行沖洗；無損針、注射器采取正壓方式將其移除；先用生理鹽水沖管，后用肝素鈉稀釋液封管，肝素鈉稀釋液最后0.5 mL，應邊推注邊將延長管夾閉，進行正壓封管，避免血液回流。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血腫、感染、藥物外滲、輸液障礙并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，以均數±標準差（±s）表示計量資料；以（%）比較行x2檢驗表示計數資料，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組并發癥發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

近年來，TIVAP在胃腸外靜脈營養支持、反復血樣采集、腫瘤化療及長期輸液患者中廣泛推廣，在輸液過程中無外件，可完全植入于患者皮下，可直接將藥物輸注到患者中心靜脈位置，避免了靜脈反復穿刺，給患者機體增加痛苦。但在臨床應用中，一旦維護不當，可能引起血腫、感染、導管夾閉綜合征、藥物外滲、輸液障礙、注射座翻轉等并發癥，造成輸液障礙，影響患者治療。

而在維護過程中，必須加強護理人員管理，堅持無菌操作原則，根據患者評估結果及TIVAP維護要領，做好物品準備、消毒、穿刺、固定、輸液及沖管、封管操作，從而降低患者并發癥[2-3]。本研究結果顯示，觀察組實施更佳維護實踐方案患者并發癥發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；進一步證明，加強TIVAP維護重要性。

綜上所述，加強完全植入式靜脈輸液港維護實踐，可降低輸液患者并發癥，避免醫患糾紛。