支撐顯微喉鏡下二氧化碳激光切除喉癌的手術(shù)配合及護理

程 康

（華中科科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

喉癌是一種臨床耳鼻喉科疾病，發(fā)病率較高，占頸部腫瘤的第2位。目前，臨床多采用手術(shù)方式治療，隨著激光技術(shù)、顯微手術(shù)器械與支撐喉鏡在臨床中的推廣應用，喉癌激光切除的臨床療效更為確切，支撐纖維喉鏡激光手術(shù)已成為聲帶原位癌等疾病的首選治療措施[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，喉癌患者實施激光治療期間加強手術(shù)配合與護理干預，可保證手術(shù)開展，護理效果確切。因此，本文就喉癌圍術(shù)期的手術(shù)配合與護理方法進行總結(jié)，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年7月200例喉癌患者入組研究，術(shù)前經(jīng)纖維喉鏡取活檢樣本進行病理檢查證實為鱗狀細胞癌，TNM分期均為原位癌。隨機自愿原則下分組，對照組中100例患者年齡32～71歲，平均（48.55±4.96）歲，女48例，男52例；觀察組中100例患者年齡35～75歲，平均（29.69±4.95）歲，女44例，男56例；資料無統(tǒng)計學比較差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行支撐纖維喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)，術(shù)中經(jīng)口氣管插管全身麻醉，待麻醉完全后，利用支撐喉鏡對喉腔病變部位進行觀察，顯微鏡觀察下，在紅色氦-氖指示光引導下，利用二氧化碳激光切除腫瘤，切除范圍應在腫瘤邊緣2～3 mm處開展。對照組僅給予圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組加強手術(shù)護理配合，具體方法：

（1）術(shù)前準備

術(shù)前，手術(shù)室護士應到患者所在病房，開展術(shù)前訪視，與患者進行交流，告知手術(shù)治療效果及注意事項，使患者的焦慮、緊張等不良心理情緒有效緩解，介紹醫(yī)師治療的成功病例，使患者心中疑慮有效解除，以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療[2]。做好器械準備工作，術(shù)前對支撐喉鏡、激光喉顯微鏡等儀器的性能進行調(diào)試，使其處于準備狀態(tài)，避免應醫(yī)療器械故障影響手術(shù)治療開展。

（2）手術(shù)配合

患者進入手術(shù)室前，巡回護士應先與患者核對姓名、性別、疾病與手術(shù)類型等相關(guān)治療，確認無誤后，以熱情、親切的態(tài)度接待患者進入手術(shù)室，術(shù)中給予患者尊重與照護，開展各項操作前應適當講解，使患者積極配合護理操作，條件允許時，可在手術(shù)室播放輕音樂，使病人放松心情。指導患者取去枕平臥位，用沙袋放置于患者頭部兩側(cè)，發(fā)揮固定作用。術(shù)中護理人員配合麻醉醫(yī)師完成插管全麻操作。將患者雙眼均勻涂抹眼膏進行保護，同時貼透明敷料，避免消毒液濺入眼內(nèi)導致暴露性角膜炎發(fā)生[3]。對激光輸出器進行檢查，根據(jù)顯微鏡型號選擇并按照合適的激光顯微調(diào)配適器，連接喉鏡光束與吸引管，將胸架放置妥當。術(shù)中應將顯微鏡、無菌操作臺、二氧化碳激光機等擺放在患者右側(cè)，麻醉機、吸引器等則擺放在左側(cè)，護理人員術(shù)前應仔細檢查各儀器設備是否妥善固定。術(shù)后巡回護士密切觀察氣管插管氣囊的充氣情況，預防火災發(fā)生。

洗手護士主要協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師常規(guī)鋪巾，用浸濕的無菌紗布覆蓋在患者面部，避免激光無傷。氣管插管氣囊表面同時應用浸濕的腦棉片覆蓋，避免激光將氣囊穿破，造成氧氣燃燒。暴露腫瘤部位后，先用浸濕的腦棉片覆蓋于腫瘤四周，然后再進行激光手術(shù)治療，避免激光對周圍正常組織造成損傷。腫瘤切除后將送檢部位進行明確標注，交給巡回護士送檢。送腫瘤診斷結(jié)果為陰性則結(jié)束手術(shù)；若為陽性則需將腫瘤切除部位擴大，直至切緣為陰性。手術(shù)結(jié)束后洗手護士與巡回護士共同清點紗布、腦棉片，確定手術(shù)儀器設備均與術(shù)前一致，方可結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

由患者在手術(shù)第2d以滿意、尚可及不滿意三項指標對護理服務滿意度進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以x2值檢驗，百分數(shù)描述；P值＜0.05，可判斷具備統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者對護理服務的滿意度與對照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較（n，%）

3 討 論

在手術(shù)方式與技術(shù)高速發(fā)展的現(xiàn)今，手術(shù)室護士應不斷充實自身，提升自身的專業(yè)技能。激光治療是現(xiàn)今喉癌治療的首選方式，具有損傷小，術(shù)中視野清晰，腫瘤切除成功率高，術(shù)后功能保全好，愈合快等優(yōu)勢[4]。激光手術(shù)開展前，所有護理人員均應接受全面的培訓，掌握二氧化碳激光操作安全護理注意事項，掌握安全防護與防火防爆的預防護理措施，完善安全管理。術(shù)中將在帶有“激光”字樣的安全警示牌掛在手術(shù)間門上，限制手術(shù)間內(nèi)人員出入。術(shù)中應仔細檢查氧氣及其他易燃氣體處于關(guān)閉狀態(tài)，準備好常規(guī)滅火器，避免火災發(fā)生造成不良影響。循環(huán)護士與洗手護士在術(shù)中應各司其責，配合密切，加強與醫(yī)師的配合，加強對患者各項指標的觀察，術(shù)中良好的護理配合，可以保證手術(shù)的順利開展，促進患者早日康復痊愈[5]。

綜上所述，喉癌患者應用支撐纖維喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)治療期間加強護理配合，可提升護理質(zhì)量，保證手術(shù)順利開展，使患者對護理服務的滿意度大幅提升。