分層培訓對助產士崗位能力的影響

許 麗

（徐州醫科大學附屬醫院產科，江蘇 徐州 221000）

助產士是孕婦分娩時期的主要照顧者，可獨立接生和護理產婦，能夠為產婦提供專業性、連續性的服務[1]。由于助產士工作的特殊性與重要性，助產士的技術水平和操作能力直接影響著母嬰結局[2]。但是助產士工作專業性極強，而目前我國醫院的助產士多為其他專業轉崗而來，缺乏專業性和豐富的臨床經驗[3]。因此，對助產士進行規范化的培訓使其具備良好的人際溝通能力、應急能力、綜合判斷能力、專業操作能力，從而能夠勝任助產工作，為母嬰健康保駕護航具有重要意義。本研究選擇2015年8月～2018年12月對我院30名助產士進行分層培訓，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會同意，選擇2 0 1 5 年8 月～2 0 1 8 年12月我院的30名助產士作為研究對象。其中30名助產士均為女性，年齡25～40（31.46±4.25）歲，助產工作年限0～23（6.93±3.71）年；文化程度：中專1名，大專10名，本科19名；職稱：初級職稱22名，中級職稱7名，副高職稱1名。

1.2 培訓方法

（1）分層培訓目的：提高助產士專業理論知識掌握程度，強化訓練助產士的專科技能，提高助產士服務質量[4]。（2）分層培訓內容包括專科理論知識、專科操作技能、應急處理、臨床能力考核等，采用集中培訓方式及導師帶教一對一培訓方式，每個月由科室考核小組對參加培訓的助產士進行考核，根據考核結果及時修訂該培訓對象的培訓考核計劃。（3）將參加培訓的30名助產士按照臨床經驗分為NO、N1、N2、N3共4個等級，根據等級確定培訓內容及培訓目標[5]。（4）NO級（助理助產士）：要求其掌握產科護理工作制度、護理質量標準、產科專科護理常規，能夠掌握產程的劃分及觀察要點，可以判斷孕婦臨產情況；了解搶救藥品、器械規范化放置及處理，了解產科搶救制度和人員調配制度。（5）N1級（初級助產士）：要求其能夠了解并掌握產科各種儀器的參數及意義，能夠熟悉各班次人員的工作職責，掌握如何監護胎心、采集足跟血等專科技術操作，能夠正確處理產科儀器常見問題，可以配合醫生對產婦進行急救，掌握會陰側切指征，具有產房危重癥觀察與應急協調能力，掌握急救技術[6]。（6）N2級（中級助產士）：要求其能夠熟練的根據護理程序評估產婦的健康狀況，能夠規范書寫各種護理文書，可以熟練掌握產婦軟產道檢查、宮頸裂傷和陰道裂傷縫合、新生兒預防接種等專科護理技術，能夠熟練掌握產婦病情突發時的急救操作，可以正確對窒息新生兒進行復蘇，能夠對難產產婦進行健康教育，并且可以對科室工作制度、流程提出合理建議[7]。（7）N3級（高級助產士）：能夠獨立完成護理查房，能夠實時掌握最新的助產技術動態，具有專科護士資格，可以排除儀器常規故障，能夠掌握危重孕婦搶救技術，可以協助護士長管理產房，做好下級助產士培訓工作[8]。

1.3 觀察指標

（1）用CTDI-CV量表評估助產士培訓前后的評判性思維能力，共7個維度，評分與評判性思維能力呈正比[9]。（2）自制試卷考核助產士培訓前后的崗位能力，總分120分，評分與崗位能力呈正比。（3）采用GSES量表評估助產士培訓前后的自我效能，總分40分，評分與自我效能呈正比[10]。（4）自制調查問卷調查產科醫生對助產士培訓前后的滿意度，各項總分10分，評分與滿意度呈正比。

1.4 統計學分析

計數資料使用“%”代表，組內、組間采用x2檢驗，本研究中

本研究運用SPSS 22.0版統計學軟件計算數據，本研究中的的計量資料使用“（±s）”代表，組內、組間采用t檢驗，以P＜0.05表示結果差異。

2 結 果

2.1 助產士培訓前后評價性思維能力比較

培訓后助產士的評判性思維能力顯著優于培訓前（P＜0.05）。見表1。

表1 助產士培訓前后評價性思維能力比較[（±s），分]

表1 助產士培訓前后評價性思維能力比較[（±s），分]

時間 尋找真相 開放思想 分析能力 系統化能力培訓前（n=30） 36.12±7.23 37.49±7.54 35.46±6.31 34.73±6.12培訓后（n=30） 47.13±9.02 44.02±8.59 46.58±9.75 45.12±7.44 t 5.217 3.129 5.244 5.907 P 0.000 0.003 0.000 0.000時間 思維自信心 求知欲 認知成熟度 總分培訓前（n=30） 36.56±6.91 34.32±6.24 34.88±6.23 249.56±30.61培訓后（n=30） 45.62±7.58 48.38±10.23 44.36±7.11 321.21±37.65 t 4.838 6.427 5.492 8.088 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 助產士培訓前后崗位能力、自我效能比較

培訓后助產士的崗位能力、自我效能顯著優于培訓前（P＜0.05）。見表2。

表2 助產士培訓前后崗位能力、自我效能比較[（±s），分]

表2 助產士培訓前后崗位能力、自我效能比較[（±s），分]

時間 培訓前（n=30） 培訓后（n=30） t P崗位能力 76.51±9.44 91.16±12.29 5.178 0.000產前檢查 15.32±3.45 17.95±2.01 3.621 0.001產程處理 15.61±3.79 18.63±1.06 4.203 0.000異常分娩緊急處理 14.86±2.87 18.35±1.45 5.945 0.000新生兒復蘇 15.09±2.11 18.52±1.04 7.986 0.000產后喂養 15.63±2.48 18.16±1.63 4.669 0.000自我效能 22.39±3.51 34.01±3.74 12.409 0.000

2.3 助產士培訓前后母嬰結局比較

培訓后的產婦會陰側切、陰道助產、宮頸裂傷、產后出血及新生兒窒息發生率顯著低于培訓前（P＜0.05）。見表3。

表3 助產士培訓前后母嬰結局比較[n（%）]

2.4 助產士培訓前后產科醫生評價比較

培訓后產科醫生對助產士的評價顯著優于培訓前（P＜0.05）。見表4。

表4 助產士培訓前后產科醫生評價比較[（±s），分]

表4 助產士培訓前后產科醫生評價比較[（±s），分]

時間 培訓前（n=30） 培訓后（n=30） t P態度學習態度 7.31±0.44 9.15±0.62 13.256 0.000服務態度 7.10±0.32 9.29±0.57 18.350 0.000工作態度 7.62±0.38 9.35±0.55 14.172 0.000能力溝通能力 7.89±0.25 9.22±0.31 18.292 0.000操作能力 7.64±0.33 9.26±0.35 17.990 0.000無菌觀念 7.91±0.40 9.14±0.32 13.152 0.000協作能力 7.75±0.42 9.57±0.27 19.965 0.000

3 討 論

分層培訓是將同一崗位的工作人員按照工作能力分成不同層級，進行針對性的培訓，分層培訓能夠優化人力資源結構，激發工作人員的資源潛力，提高人力資源使用效率，提高工作人員的工作能力[11]。本研究將分層培訓理念引入到助產士培訓中，旨在提高助產士的專業水平，為產婦提供更為優質的服務，以減少產婦不良結局發生，保障母嬰安全。

本研究結果中，培訓后助產士的評判性思維能力顯著優于培訓前（P＜0.05）。結果說明，使用分層培訓能夠有效提高助產士的評判性思維能力，激發助產士自主學習，自動思考的意識[12]。表2中，培訓后助產士的崗位能力、自我效能顯著優于培訓前（P＜0.05）。結果提示，通過分層培訓能夠有效提高助產士的自我效能，提高助產士的崗位能力[13]。表3中，培訓后的產婦會陰側切、陰道助產、宮頸裂傷、產后出血及新生兒窒息發生率顯著低于培訓前（P＜0.05）。結果說明，分層培訓可有效提高助產士的專業能力，保障母嬰安全[14]。從表4數據可知，培訓后產科醫生對助產士的評價顯著優于培訓前（P＜0.05）。結果提示，助產士經過分層培訓后，其工作能力有效提高，產科醫生對助產士的滿意度也大大提高[15]。

綜上所述，分層培訓可有效提高助產士的評判性思維能力，提高助產士的自我效能，使低年資的助產士盡快掌握專科護理特點，明確各層級助產士的崗位職責，高年資助產士具有良好的組織、協調、溝通能力，能夠起到幫、扶、帶的作用帶領全科助產士積極學習及時更新助產領域的新理念從而提高助產士的綜合素質，優化專科護理服務質量，促進助產士的崗位能力持續提升，有效提高助產士的專業技能，保障母嬰安全，并改善產科醫生對助產士的評價，分層培訓的效果良好，值得推薦。