健康宣教對社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響

王 芳，喬春娟

（上海市青浦區(qū)重固鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201706）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月～2017年12月，我們中心共接診了298例糖尿病患者，隨機(jī)選取其中100例作為這次的研究對象，選擇符合2017年中國糖尿病學(xué)會規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為對照組和觀察組。觀察組患者50例，其中男性22例，女性28例；患者年齡介于40～78歲，平均年齡（59.49±11.76）歲。對照組患者50例，其中男性26例，女性24例；患者年齡介于29～76歲，平均（57.48±12.38）歲。兩組患者在基本病例資料、病程、年齡、疾病病理類型等方面無明顯差別，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

隨機(jī)抽取100名患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各50名。1.2.2 兩組情況調(diào)查

一般情況調(diào)查：包括性別、年齡、婚姻狀況等。遵醫(yī)行為評價(jià)調(diào)查：采用按照《中國糖尿病防治指南2017》的要求自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對兩組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動療法、藥物治療、自我監(jiān)測、定期復(fù)查、吸煙飲酒控制方面，問卷設(shè)置成選擇題形式，4個(gè)選項(xiàng)，按照達(dá)到要求的理想程度得分，為1～4分。得分在20分以下的為遵醫(yī)行為不合格，20～40分為合格。

1.2.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，對100名研究對象的遵醫(yī)行為進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表由我們發(fā)放，病人自己填寫（選擇題）；或由我們口述，病人回答的方法，問卷都是當(dāng)場收回，發(fā)放問卷100份，回收100份，回收率100%，經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)后，觀察組和對照組再次采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，前后進(jìn)行對比。

1.2.4 健康宣教方法及內(nèi)容

觀察組采取集體宣教和針對性宣教相結(jié)合。具體措施如下：①每個(gè)月定期召開社區(qū)講座，對患者進(jìn)行宣教時(shí)可以采取書面宣傳或播放宣傳短片的形式，主要包括向患者介紹糖尿病的有關(guān)知識、病因和臨床癥狀，如何通過飲食來控制血糖，控制并發(fā)癥，降糖藥物的正確使用方法，如何正確的有氧運(yùn)動和自我監(jiān)測血糖，叮囑患者飲食和作息規(guī)律，勿暴飲暴食，避免酗酒或熬夜，減少鈉鹽攝入，鼓勵(lì)情況允許的患者參加體育運(yùn)動，保證充足的睡眠等。向患者免費(fèi)發(fā)放糖尿病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)的教育手冊，使患者對宣教內(nèi)容能熟練掌握。實(shí)施心理護(hù)理，改善其焦慮和恐懼等負(fù)性心理。②針對不同患者給予針對性的指導(dǎo)，采取電話隨訪或上門走訪調(diào)查患者的遵醫(yī)情況，對于依從性較低的患者督促指導(dǎo)，讓他認(rèn)識到遵醫(yī)用藥、控制飲食、規(guī)避危險(xiǎn)因素的重要性③指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，遇到大喜大悲時(shí)深呼吸，平時(shí)多鍛煉，聽輕音樂，保持良好心態(tài)，幫助患者建立積極治療的信心，采用自制量表調(diào)查兩組患者的依從率（以患者可自覺遵醫(yī)囑用藥、控制日常飲食、合理運(yùn)動、自覺規(guī)避危險(xiǎn)因素并且能夠定期自測血糖的認(rèn)為是依從性良好）。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查人群基本情況

兩組基本病例資料無顯著差異，具有可比性。

2.2 干預(yù)前后兩組對比

干預(yù)前后兩組患者遵醫(yī)行為依從性調(diào)查問卷平均得分比較：見表1；干預(yù)前后兩組患者平均血糖值變化比較：見表2，由表1表2可見觀察組問卷調(diào)查平均得分和血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表1 干預(yù)前后兩組病人遵醫(yī)情況問卷調(diào)查表平均得分比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組病人遵醫(yī)情況問卷調(diào)查表平均得分比較（±s）

調(diào)查問卷得分 干預(yù)前 干預(yù)后 P值 T值對照組 21.72±2.84 24.72±2.62 3.989×10-7 -5.436觀察組 21.49±2.67 32.71±2.12 4.044×10-42 -23.251

表2 干預(yù)前后兩組病人平均血糖值比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組病人平均血糖值比較（±s）

空腹血糖值 干預(yù)前 干預(yù)后 P值 t值對照組 8.49±1.82 8.35±1.43 0.660 0.441觀察組 8.09±1.24 6.62±0.55 9.714×10-12 7.705

3 討 論

健康宣教能夠提高病人的遵醫(yī)依從率遵醫(yī)行為是指病人按醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行的自我保健，服藥和治療行為[6]。1974年國際“遵醫(yī)研討會”對“遵醫(yī)”定義為“病人的行為、服藥、飲食和改變其他的生活方式，與臨床醫(yī)囑的符合程度”。遵醫(yī)行為對疾病額防治效果極為重要，糖尿病患者只有很好的控制了血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，才能提高其生活質(zhì)量[7]。由于糖尿病是一種慢性多器官損害疾病，且并發(fā)癥出現(xiàn)緩慢，病人在短期內(nèi)看不到疾病帶來的嚴(yán)重后果[8]。同時(shí)，由于要控制飲食，會使病人產(chǎn)生懈怠情緒，不愿遵醫(yī)，加上有些病人存在一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、就醫(yī)條件等方面的影響，都會導(dǎo)致他們不能良好的遵醫(yī)，所以糖尿病患者的健康宣教就顯得尤為重要。有專家提出，糖尿病教育本身就是一種治療，這種治療在血糖控制方面同飲食與藥物治療一樣，不可或缺[9]。

4 結(jié) 論

通過調(diào)查分析，實(shí)施健康宣教6個(gè)月以后能夠提高社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為依從率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。