高海拔地區阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAHS）患者 手術前后護理探討

王 靜

（青海紅十字醫院耳鼻喉科，青海 西寧 810000）

阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）系指患者睡眠時周期性地出現部分或完全的上呼吸道梗阻。而部分的上呼吸道梗阻導致低通氣，所以此概念也稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。該類患者在圍術期較容易出現上呼吸道梗阻，且發生心臟病、肥胖及高血壓的幾率也相對較高，所以無論臨床是否針對其進行手術與矯正OSAHS治療，均應將其列為麻醉的高?；颊遊2]。美國OSAHS的發病率約為5%～25%。我國尚缺乏大樣本的流行病學資料，但根據已有數據估算，OSAHS的發病率約為4%。隨著中國人口老齡化和肥胖化程度的不斷提高，其發病率會大幅增加[2]。

OSAHS患者易因呼吸暫停的反復發作導致夜間低氧與高碳酸血癥，可引起冠心病、糖尿病、高血壓、腦血管病等并發癥發生，嚴重可發生夜間猝死[3]。在高海拔地區，低氧、低氣壓、干燥等特殊環境導致OSAHS患者缺氧更明顯，本文對64例OSAHSA患者分兩組，對照組給予常規護理，實驗組針對高海拔環境的缺氧及干燥給予了對癥護理，結果，實驗組患者治療效果明顯尤于對照組，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鼾癥伴OSAHS患者64例，均來自西寧及周邊地區世居或移居的城鎮居民，海拔在（2260～3200）m，其中男性52例，年齡29～63歲，平均體重78公斤，女性12例，年齡31～78歲，平均體重62公斤，入院后經一整夜多導睡眠監測（PSG）符合重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷（平均睡眠呼吸紊亂指數AHI46次/小時，平均最低氧飽和度為65%），64例患者均行改良uppp手術。

1.2 方法

將64例患者隨機抽取分成兩組，每組32例，對照組采用常規護理方法，即術前常規檢查，術前準備，心理護理，術后隨時觀察病情變化，對出現的不適及時處理，抗生素及止血劑連用一周，出院時做好健康指導，實驗組：在常規護理的基礎上，術前3～5夜給予澳大利亞ResMed公司的Auto CPAP進行正壓通氣治療，糾正由于低氧環境及呼吸道阻塞引起的低氧，高碳酸血癥，提高血氧飽和度至少在85%以上，從而提高機體抵抗力，對穩定血壓、消除口咽腔充血水腫、提高手術耐受性、減少術中出血有明顯療效[2]，術前3～5天開始行霧化吸入，每日4次，每次30分鐘（霧化所用藥物為：0.9%氯化鈉50 ml+慶大霉素8萬u+地塞米松注射液5 mg+〆糜蛋白酶4000 u）以減輕由于是空氣干燥和張口呼吸引起的咽喉部粘膜干燥不適，且可起到消炎、預防感染的作用，術前30分鐘～1小時用抗生素一次，術后便不再用靜脈抗生素，只用霧化吸入，每日4次，每次半小時，連用3～5天，正壓通氣治療2～3天。

2 結 果

對照組和實驗組患者第術后第七日通過多導睡眠監測（PSG），平均睡眠呼吸紊亂指數，平均最低氧飽和度及患者平均住院日等有明顯差別P＜0.01，見表1。

表1 不同護理方法護理OSAHS患者結果比較（n=32）

3 討 論

目前臨床針對OSAS患者進行治療所采用的行為治療或其他減肥治療方式，適用人群較少，而采用正壓通氣治療雖然具有相對較好的臨床療效，治療有效率高，但會因為患者耐受性差出現一定的療效差異。懸雍垂腭咽成形術（UPPP）是治療單純性鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術方法之一，特別適用于咽腔狹窄的患者，安全可靠，并發癥少[4]。對肥大扁桃體進行切除，或針對軟腭組織肥厚處進行部分切除，針對腭帆間隙內脂肪組織、縫合牽拉咽部軟組織進行清除處理，從而對懸雍垂、軟腭起到降低其易塌陷性、順應性的效果，這在外科屬于主要的一種治療手段，有資料顯示術后隨訪6個月，PSG復查，總有效率達97.8%，OSAHS指的是患者處于睡眠狀態時，其上氣道出現塌陷阻塞，導致患者出現通氣不足或者呼吸暫停的情況，同時伴有打鼾的癥狀，睡眠結構相對較為紊亂，血氧飽和度出現下降的頻率較高，白天較容易感覺疲乏，且嗜睡，對患者呼吸控制功能造成了一定程度的影響，患者長期處于缺氧和少睡眠狀態，導致機體抵抗力下降，術前給予正壓通氣治療，提高了血氧飽和度，減少了術中出血及心、腦并發癥，降低了手術的風險性，術后給予正壓通氣治療，有利于改善患者睡眠質量，降低睡眠呼吸紊亂指數，提高治療效果，縮短平均住院日，術前術后均給予霧化吸入，有利于濕化呼吸道，降低干燥環境引起的咽喉部粘膜干結，起到消炎、消腫的作用。術后第7日PSG監測二組患者氧飽和度和AHI有明顯差異，且實驗組患者平均住院日明顯縮短，由此證明在高海拔缺氧環境下，對改良UPPP術患者圍術期進行心理及系統的綜合護理能夠提高患者手術的耐受性及生活質量[5]，促進術后康復。