初篩在減輕乳腺癌放療患者放射性皮炎癥狀中的作用

湯玲玲

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430000）

乳腺癌（Breast Cancer)是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性的健康，近年來其發病率逐漸上升，且發病者年齡有年輕化的趨勢[1]。放療作為乳腺癌治療的重要手段之一，不可避免的會損傷到人體的正常皮膚組織，主要表現為放射性皮炎。根據美國放射腫瘤協助組(RTOG）急性放射損傷分級標準[2]，將放射性皮炎分為0-4個等級。0級：無變化；1級：皮膚瘙癢，紅斑，輕度色素沉著及干性脫皮；2級：皮膚紅斑，色素沉著，充血水腫，疼痛，瘙癢，片狀脫屑；3級：局部紅腫，疼痛，水泡形成，糜爛結痂，濕性脫皮；4級：潰瘍壞死性皮炎，潰瘍深達肌肉，骨骼，劇痛。我科乳腺癌放療患者大部分在家居住，放療時來到醫院，當天放療結束就離開院區，等到患者感覺到皮膚疼痛或者破潰才前來就醫，而此時的放射性皮炎已經達到2～3級，給患者帶來身體的痛苦和治療放射性皮炎的額外費用，甚至有患者因放射性皮炎嚴重而被迫暫停放射治療。本文通過介紹初篩乳腺放療患者的皮膚，動態了解患者的皮膚狀態，及時發現患者皮膚的異常，并給予相關護理措施，減少了放射性皮炎的發生現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～6月入院的乳腺癌放療患者。納入標準：①已經組織病理學確診為乳腺癌的女性患者②已行乳腺改良根治術③無遠處轉移4均已行完化療5自愿參與本研究。符合上述要求的研究對象有76例，隨機分為對照組和觀察組，組間患者分期，營養狀況，照射劑量及射線種類對比，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組采用腫瘤放療常規護理，向患者講解有關放療的知識，減輕病人的思想顧慮，定期查血常規，肝腎功能，進高蛋白高維生素易消化食物，保持皮膚干燥，著柔軟的棉質衣物，當患者出現照射野皮膚炎性反應時及時給予處理。觀察組在采用常規護理的基礎上，由一名專職護士負責對每位患者的皮膚進行初步篩查，每天一次，詢問患者的飲食情況查看照射野皮膚狀態，并做好記錄。根劇患者不同的皮膚反應給予相對應的護理措施。Ⅰ級：給予蘆薈汁外敷，蘆薈汁含有維生素和多糖等多種有效成分，具有較強的殺菌消炎作用[3]。Ⅱ級：使用三乙醇胺乳膏外涂于放射性皮炎部位，三乙醇胺乳膏的主要成分是三乙醇胺，它是巨噬細胞的刺激因子，誘導巨噬細胞進入損傷部位，刺激成纖維細胞增生，增加膠原的合成[4]。Ⅲ級：遵醫囑暫停放射治療，發生皮炎的部位給予美皮康敷料換藥，美皮康敷料是一種具有吸收性和自黏性的軟聚硅酮泡沫敷料，有促進纖維細胞形成，加快表皮生長速度的作用[5]。Ⅳ級：遵醫囑暫停放射治療，按照傷口換藥處理。

1.3 評價標準

①患者出現各級放射性皮炎的例數;②患者的疼痛評分：采用數字疼痛評分法NRS對皮炎疼痛程度進行評分，0分為無痛，10分為劇痛，分數越高疼痛感越強。

2 結 果

與對照組相比較，觀察組發生2-4級放射性皮炎的例數少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05),在放療不同階段，觀察組的疼痛評分低于對照組的疼痛評分。見表1、表2。

表1 兩組患者放射性皮炎發生率比較[n（%）]

表2 兩組患者不同放療階段疼痛總分（分）

3 討 論

一般的腫瘤放療護理常規具有統一性和隨意性，加之乳腺癌放療患者因沒有特殊治療常常不在病區，護患溝通不足，導致護士對患者所接受的知識宣教無法得到及時反饋，對患者的皮膚狀況也無法得到觀察，在一定程度上延遲了發現放射性皮炎的時間，耽誤了最佳的治療時機。初篩將患者與護士之間的距離縮短，增加了護患溝通，有利于護士及時發現皮膚異常，并給予護理措施，減輕了放射性皮炎的癥狀，減少了患者的痛苦，使放射治療得以順利結束。綜上所述，初篩對減輕乳腺癌放射性皮炎的癥狀有著重要的作用，臨床工作中可以推廣。