集束化護理對危重患者人工氣道痰痂堵管的應用價值分析

彭獻金

（廣西玉林市中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林 537000）

人工氣道具體是指在生理氣道和空氣或者其他氣源間建立的有效連接，能給氣道引流、機械通氣以及肺部疾病的治療提供條件，其中氣管插管與氣管切開最為常見[1]。救治危重患者時通常需建立人工氣道，但建立后受各種因素影響，易造成痰液粘稠并形成痰痂。痰痂會使氣道阻塞，進而使患者出現呼吸困難，嚴重者甚至會危及生命[2]。因此，對患者加強呼吸道管理，給予其有效治療與護理措施意義重大。本文探討我院對建立人工氣道的危重患者應用集束化護理，效果顯著，現陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年01月～2018年12月間我院接收建立人工氣道的危重患者共82例，采取數字表法隨機分成兩組各41例，對照組男性共25例，女性共16例，年齡在24～90歲，平均（65.25±10.27）歲。人工氣道使用天數在1～90 d，平均（56.28±10.36）d。37例為氣管插管，4例為氣管切開。觀察組男性共26例，女性共15例，年齡在25～93歲，平均（65.30±10.25）歲。人工氣道使用天數在1～89 d，平均（56.32±10.28）d。39例為氣管插管，2例為氣管切開。兩組一般資料差異不明顯，P＞0.05，可進行分析比較。

1.2 方法

對照組采取常規護理，包括對人工氣道進行妥善固定，定期翻身扣背以及及時吸痰等。觀察組在上述基礎上加以集束化護理，內容如下：（1）分析原因：包括氣道濕化不足、吸痰不夠及時和徹底、吸痰技術欠缺、氣管出血、誤吸以及其他原因等；（2）護理措施：根據上述原因制定護理措施，包括：①有效氣道濕化：選擇0.45%的氯化鈉溶液作為濕化液；濕化液24 h＞250 ml，并將加熱濕化器的濕化溫度控制在32～37℃；使用微量泵持續氣道泵入濕化液，對患者的濕化效果進行評價，及時對濕化量進行調整；保持室溫在22～24℃左右，相對濕度為60%。②正確有效吸痰：評估患者的痰液性狀，充分掌握吸痰指征和時機，堅持按需吸痰原則，選擇長短、直徑以及質量和人工氣道相符的吸痰管，吸痰過程中嚴格遵守無菌觀念，控制好吸痰壓力，做到動作快、穩和輕，注意觀察患者的生命體征、神志和血氧飽和度變化情況，發現異常立即停止操作。③基礎護理：對無禁忌癥患者應將床頭抬高30～45°；給予患者有效背部叩擊，拍背時并攏五指，微彎曲手指關節，手掌成凹式，由肺底從外到內，從下到上叩擊，避開心肌與乳房，叩擊力量適中，以患者不感覺疼痛為宜，每次叩擊時間在0～15 min；依據患者病情選擇霧化方式，15～20 min/次，2～3次/d；做好口腔護理，2～4次/d；④加強專項護理干預：選擇高容低壓型氣囊；妥善固定好氣管導管；加強對固定管路系帶松緊度的觀察，定時檢查氣管插入深度；每隔4 h監測一次氣囊壓，將氣囊壓控制在25～30 cmH2O；每隔1～2 h進行一次嚢上負壓引流；⑤護理人員應對患者的人工氣道通暢情況、痰液情況等進行嚴格交接班，對人工氣道不通暢的一類患者進行原因分析，并給予針對性護理，避免氣道阻塞的出現。

1.3 統計學處理

選用SPSS 18.0統計軟件，計數資料選擇百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組形成痰痂和氣道阻塞人數明顯較對照組少，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組形成痰痂和氣道阻塞的發生情況[n（%）]

3 討 論

危重患者病情嚴重且復雜多變，建立人工氣道是一項重要急救措施，患者呼吸道中的分泌物不易排出，易出現痰痂堵管以及肺部感染等并發癥[3]。因此，給予其有效積極的護理意義重大。

有研究提出[4]，集束化護理通過將循證文化引入至臨床治療中，能為治療疾病提供有效指導作用，目的是協助醫務工作者給患者提供出優質的護理服務，其不具有固定方案，是針對某個特定疾病而制定出的，其中任何一項護理措施均是已證實的結果，每項護理措施均能依據患者臨床癥狀變化而調整，不具有任何強制性，能提高護理和治療效果。本文研究結果表明，觀察組形成痰痂和氣道阻塞人數明顯較對照組少，分析原因可能是對患者加強基礎護理和人工氣道專項護理，能有效避免痰痂堵管等并發癥的出現，實施護理前對建立人工氣道的患者痰痂堵管原因進行分析，對氣道濕化等多個方面進行分析和學習，堅持理論和實際結合的原則，給患者制定全面綜合的護理措施，實施中對患者痰液情況加強觀察，并給予其有效氣道濕化，能稀釋其痰液，降低其痰液粘稠度，從而防止痰痂形成與氣道阻塞的發生。

綜上所述，對建立人工氣道的危重患者應用集束化護理能降低痰痂堵管率，值得廣泛采用。