改良經口氣管插管固定方法在神經外科術后患者中的應用淺析

彭福玲，陳漫玲，溫格彤

（汕頭大學醫學院第二附屬醫院神經外科二病區，廣東 汕頭 515000）

在神經外科，針對手術患者在術后采取氣管插管，能夠維持患者呼吸通暢，保證患者供氧需求。值得注意的是，做好氣管插管固定工作非常重要，避免出現管道移位、非計劃性拔管等風險事件的發生，進而提高神經外科患者的生命安全[1]。鑒于此，本課題以神經外科患者為例，對改良經口氣管插管固定方法在該類患者術后的應用效果進行分析評價，涉及的研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入研究的神經外科手術患者，一共50例，入選時間為2018年1月～2019年5月，均知情簽署相關醫護同意書，且均滿足各項手術指征條件；排除存在相關手術禁忌癥及不配合此次實驗者。按隨機數字表法分成兩組，觀察組25例中，男性15例、女性10例；年齡分布在38～64歲，平均為（51.8±1.2）歲；疾病類型：顱腦外傷13例、腦出血8例、顱內占位3例、椎管腫瘤1例。對照組25例中，男性14例、女性11例；年齡分布在39-63歲，平均為（51.7±1.3）歲；疾病類型：顱腦外傷15例、腦出血9例、顱內腫瘤1例。在一般資料上，兩組比較沒有明顯差異（P＞0.05），代表后續數據有可比的價值。

1.2 方法

（1）對照組：選用3M絲綢膠布,取絲綢膠布2條,寬2.5 cm,長28～31 cm。將一根膠布一端固定于峽部,朝口角至氣管插管,將氣管插管纏繞一圈,再與牙墊一起纏繞2周,纏繞后另一端固定于對側面頰部.另一根膠布基于另一口角把另一側在對側面頰部粘貼好,交叉固定。

（2）觀察組：選用3M彈性棉寬膠帶：優點：1）采用棉布背襯，透氣性良好，2）膠帶帶有一定彈性，更有利于固定，3）粘性優良，低敏性，4）膠帶不易撕裂，有利于固定，5）顏色為膚色，較于其它膠布美觀。膠帶裁剪：選用寬為7.5 cm的彈性棉寬膠帶11 cm，對折剪成11 cm*3.75 cm長方形膠帶2條，取其中一條，裁剪成呈倒“工”字形，如圖1所示。

圖1

固定方法：撕開膠布帶上端，上端膠布條取中間點粘貼于人中處，并朝口角方向貼敷于上唇上方皮膚，粘貼時注意稍牽拉膠帶，牽拉膠帶可使膠帶更緊地貼敷于皮膚。再撕開下端膠帶，用其中一側稍有力牽拉并將氣管插管及牙墊纏繞固定，另一側再次固定。注意固定時避免牙墊壓迫上唇皮膚。

1.3 評價標準

比較兩組固定是否良好，計算比重；比較兩組氣管插管管道移位、口唇壓瘡發生率，口腔清潔情況及吸痰方便性。

1.4 統計學分析

本次使用統計學軟件SPSS 21.0處理數據，涉及的計數數據采取百分率（%）表示，采取x2檢驗；P＜0.05，表示兩組數據有明顯差異，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組氣管插管固定效果比較

觀察組固定良好率為100.00%（25/25），明顯高于對照組的84.00%（21/25）；觀察組氣管插管管道移位1例，少于對照組的3例；此外，觀察組口唇壓瘡發生率為0.00%(0/25)，對照組口唇壓瘡發生率為12.00%（3/25）；兩組之間的數據差異具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組氣管插管固定效果比較[n（%）]

2.2 兩組口腔清潔情況及吸痰方便性比較

（1）口腔清潔情況：觀察牙齒表面清潔情況。觀察組牙齒表面清潔，食物殘渣便于清理，25例均牙齒表面清潔，無食物殘渣；對照組有4例食物殘渣殘留于牙齒表面，清理困難。觀察組舌面清潔，舌苔容易清理，25例拔管后口腔清潔度高；對照組因舌面清潔較困難，拔管后發現8例舌面舌苔較厚現象，口腔清潔度差。

（2）吸痰方便性比較：通過對本科室醫生及護士共23人進行問卷調查。經氣管插管吸痰及經口鼻腔吸痰方便性，對觀察組及對照組進行比較。經氣管插管吸痰方便性，觀察組及對照組無明顯差異。經口吸痰方便性，23人均選擇觀察組，0人選擇對照組。

3 討 論

針對神經外科手術患者，考慮到術后經口氣管插管固定的可靠性及安全性，本次對傳統固定方法存在的不足，比如固定不夠良好，易發生氣管插管管道移位等風險事件，吸痰困難，同時還易出現口腔黏膜損傷等并發癥[2-3]。因此，進一步提到了改良經口氣管插管固定方法，即使用改良自制3M彈性棉寬膠布固定方式，結果顯示：本次觀察組采取改良經口氣管插管固定法，氣管插管固定良好率高達100.00%，明顯高于采取傳統固定方法的對照組的84.00%高；此外，觀察組氣管插管管道移位發生率、口唇壓瘡發生率均低于對照組；觀察組口腔清潔程度明顯高于對照組；觀察組經口腔吸痰明顯方便于對照組。各項數據充分表明，改良經口氣管插管固定方法的應用具備可行性及有效性[4]。

綜上所述：改良經口氣管插管固定方法應用于神經外科術后患者效果顯著，可提高氣管插管固定效果，降低氣管插管管道移位及口唇壓瘡等風險事件發生率，提高口腔清潔度及吸痰方便性，提高氣管插管的安全性；因此，值得采納及應用。