腎輸尿管結石放置輸尿管內支架管患者 發生并發癥的原因分析及護理對策

張 楠

（皖南醫學院弋磯山醫院，安徽 蕪湖 241001）

輸尿管內支架管又稱為雙J管，目前廣泛用于輸尿管手術當中。雙J管可暫時性解除由輸尿管炎癥、水腫導致的梗阻，還可避免術后發生傷口漏泵、輸尿管狹窄[1]。但臨床上發現，在雙J管使用的過程當中，患者會出現疼痛、血尿、下尿路刺激征等并發癥，為進一步探討雙J管的安全性，我院特進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2016年3月～2018年3月就診的腎輸尿管結石放置輸尿管內支架管患者共120例作為研究對象。其中男63例，女57例；年齡18～68歲；平均年齡（42.5±4.9）歲。兩組患者在一般資料方面均無明顯區別（P＞0.05）。

納入標準：①所有研究對象均確診為腎輸尿管結石患者。排除標準：①有精神病史、風濕、類風濕性關節炎病史；②患者因其他原因出現中斷治療情況視為無效。

1.2 方法

（1）治療期間密切觀察所有患者，并對發生疼痛；膀胱刺激征；血尿；尿路感染；雙J管反流；引流不暢；雙J管移位等并發癥原因進行分析。

（2）針對原因采取對應合理的護理措施，如下：出血護理：密切觀察患者各項生命體征，查看經雙J管內引液體的含量、形狀以及顏色，如若因雙J管所引起血尿，護士則要及時通知醫生對其進行止血，并叮囑患者臥床休息同時給予心電監護，必要時給予藥物治療。感染護理：嚴格觀察術后是否有發熱、寒顫以及脈搏加快的現象，觀察體溫、血壓、脈搏、血脂等指標，如若異常，及時抽血化驗，并給予相關治療。器官損傷護理：若患者發生胸痛、呼吸困難等，及時報告主治醫師。疼痛護理：按醫囑服用鎮痛藥物。雙J管引流不暢與移位：密切觀察患者的體溫、尿液顏色、尿液量、全身形狀等，保證患者日飲水量＞2000 ml，若患者出現發燒、腰疼等癥狀，及時更換雙J管，并給予抗感染、補液、止血等治療。

1.3 觀察指標

統計分析所有患者在治療過程中出現的并發癥，并發癥主要包括疼痛、血尿、膀胱刺激征、反流、移位、引流不暢、結石以及尿路感染，并發癥發生率=（發病人數/總人數）×100%。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數資料進行x2（%）檢驗，計量資料進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.0 5 提示有顯著差異。

2 結 果

2.1 所有患者并發癥發生情況

研究中有88.33%（106例）的患者出現疼痛，62.50%（75例）患者出現血尿，42.50%（51例）患者出現膀胱刺激征，31.67%（38例）患者出現反流，8.33%（10例）患者出現移位，5.00%（6例）患者出現引流不暢，5.00%（6例）患者出現結石，0.83%（1例）患者出現尿路感染，見表1。

表1 所有患者并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

本研究發現，有88.33%的患者出現了疼痛癥狀，62.50%的患者出現了血尿癥狀。該種疼痛為雙J管反應，究其原因，是因為雙J管的插入引起了患者輸尿管黏膜充血、水腫等，造成疼痛。同時，輸尿管支架置入后，關口的抗反流作用小時，導致患者膀胱過度充盈，尿液反流水平升高，導致出現疼痛癥狀。除此之外，輸尿管支架對患者的膀胱、尿道等部位存在機械性損傷，易造成感染，出血等癥狀[3]。

本研究中顯示，有38例患者出現反流，發生率為31.67%。反流是因為雙J管具有雙向引流的功能，會使患者膀胱內的尿液反流向腎盂。當患者的膀胱過度充盈時，其壓力遠遠大于腎盂的壓力，從而造成反流現象。有8.33%的患者出現移位，5.00%的患者出現引流不暢，雙J管引流不暢、移位與尿鹽沉積、放置時間較長以及雙J管的材料密切相關，患者在進行手術時，血液可能會形成血塊，而手術后可能會有殘余的細小碎石、尿路感染的膿液等，會造成雙J管的堵塞，導致出現引流不暢。

針對以上出現的并發癥，對患者實施一定的護理措施可以顯著降低并發癥的發生率。

綜上所述，腎輸尿管結石放置輸尿管內支架管患者易出現各類并發癥，對其給予科學的、合理的護理措施，可以顯著減少并發癥的發生概率，提高手術效果。