甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果觀察

滿文浩 胡玉芝

【摘 要】目的：分析甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床效果。方法：選擇2018年5月至2019年7月期間本院收治的92例甲狀腺結節患者，根據治療方案分為兩組，每組46例。常規組行全甲狀腺切除術，研究組進行了甲狀腺腺葉切除術，比較兩組患者的手術治療效果和并發癥發生率。結果：研究組手術時間和術后住院時間均明顯短于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術中失血量明顯低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率為8.89%，該比例明顯低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：甲狀腺葉切除術可有效減少甲狀腺結節患者術中失血量，縮短患者恢復時間，具有極高的安全性，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】甲狀腺葉切除術;甲狀腺大部切除術;并發癥;安全性

【中圖分類號】R181.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

甲狀腺是一種常見的臨床疾病，其中患者的甲狀腺出現團塊，造成甲狀腺功能障礙和吞咽困難。該病是由多種原因引起的，包括甲狀腺炎癥、病變、自身免疫紊亂和其他因素，這些因素可分為多種，其中甲狀腺結節的發生率最高[1]。臨床上使用外科手術治療可有效改善甲狀腺結節的臨床癥狀。在本項研究中，選取92例患者接受了甲狀腺切除術和部分甲狀腺切除術，以研究甲狀腺切除術的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入了2018年5月至2019年7月收治于我院的92例甲狀腺結節患者進行研究，根據手術方法將其分為兩組，每組46例。研究組由21位男性和25位女性組成，年齡在23至70歲之間，平均年齡為（42.5±3.7）歲;平均病程為（20.25±6.43）天。常規組患者中男性19例，女性27例，年齡在22-72歲范圍內，平均年齡為（42.4±3.4）歲。平均病程（20.18±6.57）d。參加研究的患者均簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會審核準許。

納入標準：（1）B超檢查發現甲狀腺存在;（2）所有手術治療和術后病理檢查均證實存在不同大小的淋巴結，淋巴結直徑在0.5～6.1 cm之間;（3）自愿參與本項研究;治療依從性高，積極配合醫師治療;無家族遺傳性精神障礙，溝通能力良好，可獨立完成研究。排除標準：（1）存在手術禁忌癥;（2）存在器質性功能障礙;（3）臨床資料不完整;身體條件較差，對本研究手術方式耐受力較差;除本研究外參與其他研究的患者;治療依從性差，不積極配合醫師治療甚至抗拒治療。經比較，兩組之間的一般數據無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組常規消毒后，切開結節皮膚，自由剝離甲狀腺，完全暴露視野，打開筋膜并分離。自有剝離靜脈，去除部分甲狀腺組織，縫合殘留的腺體組織，保留引流管并關閉切口。

研究組患者手術過程中，在甲狀腺中切除具有松弛的手術包膜和內囊的甲狀腺，分離前頸肌群，并釋放甲狀腺中部。拉動甲狀腺和胸骨肌肉時，拉動前頸肌肉，使用血管鉗夾住和甲狀腺，并向前提起腺體。牽拉腺組織和前頸部肌肉時，保持動作緩慢，以防止靜脈撕裂。從腺葉中取出肺葉，并用外側腺體中間的松散組織和頸動脈外袍暴露甲狀腺靜脈。結扎腺葉后除去腺組織。拉動甲狀腺肌肉以分離上皮。如果甲狀腺上肌不平穩松弛，則可以在軟骨點處分離肌肉，分離內部上環和環形肌之間的間隙，結扎筋膜，并用血管鉗夾住甲狀腺。當上頜骨被拉下后，鑷子接近直角，甲狀腺和上頜血管充分分離，以防止在操作環形肌時損傷上喉神經。從上層結扎甲狀腺上皮后釋放上層血管。在此過程中，應注意避免甲狀腺上腺局部結扎，以免損壞喉部神經。醫生應設法抬起上部分，在松開上部內側時放松甲狀旁腺，保證視線內無障礙。切除甲狀腺后動脈松動，使喉返神經暴露，甲狀腺向內側抬高，使甲狀腺最大暴露，確定甲狀腺分支，盡可能維持甲狀旁腺系和動脈斷開。分開靜脈，在手術中檢查復發性喉部暴露于食管氣管，松開下部框架。固定后縫合切口，術后進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者術中失血量，住院時間和手術時間。（2）統計并發癥發生率，包括聲音嘶啞、低鈣痙攣、再出血、飲水嗆咳。

1.4 統計方法

采用SPSS23.0軟件進行統計分析，治療92例甲狀腺結節患者的并發癥的數量以百分比（%）表示，并使用χ2檢驗。術后住院時間和其他測量數據表示為（），使用t進行檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療的比較

兩組術中失血量、手術時間和住院時間存在明顯差異，研究組顯著低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。參見表1。

2.2 兩組患者并發癥的比較

研究組的并發癥發生率顯著低于常規組（P<0.05）。參見表2。

3 討論

根據這項工作的實踐，研究組的手術和住院時間比通常的要短得多。術中失血量明顯低于常規組，提示研究組采用的手術方法可有效減少甲狀腺組織損傷，提高手術效率，減少患者術后的恢復時間。目前尚無用于臨床診斷甲狀腺惡性淋巴結的具體方法。甲狀腺的使用可以通過確保療效來避免不必要的無組織手術，減少身體損傷，并提高治療安全性。

研究組術后并發癥的發生率顯著降低，這表明研究組采用的手術方法可以有效預防和控制低鈣痙攣和聲音嘶啞等不良事件，并提高手術治療的安全性。一些研究表明，甲狀腺腺葉切除術以及其他外科手術治療甲狀腺疾病均對患者的甲狀腺功能產生影響，這尤其體現在甲狀腺血清激素手術前后的波動[2]。按照以上分析結果。

參考文獻

劉林.甲狀腺結節實施甲狀腺腺葉切除術治療的療效評估與研究[J].當代醫學，2018，24（15）：148-149.

黃仲根，段永輝，歐陽兆漢.甲狀腺腺葉切除術與甲狀腺次全切術治療甲狀腺結節的療效對比[J].中國醫藥科學，2018，8（4）：186-188.