造血干細胞移植術后出血性膀胱炎患兒的護理

劉佳瑜 林迪芳 羅文君 畢玉蘭

【摘 要】：目的：探討造血干細胞移植術后出血性膀胱炎的治療及護理。方法：通過隨時評估出血性膀胱炎分級進展、血尿情況，留置尿管，連接嬰兒尿袋等護理措施。結果：出血性膀胱炎癥狀得到控制，膀胱刺激癥得到緩解，治愈率到達100%（5/5）在家隨診治療，提高生活質量。結論：造血干細胞移植風險高，并發癥多，通過超量補液，堿化尿液，強化利尿，隨時評估其分級進展、每班詢問血尿情況，連接嬰兒尿袋;重度HC予留置尿管，持續引流，膀胱沖洗等護理干預，對促進出血性膀胱炎的癥狀控制，是有效的。

【關鍵詞】： 兒童? ?護理? ?造血干細胞移植? ?出血性膀胱炎

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--01

造血干細胞移植（Hemapoietic stem cell transplan—tation，HSCT）患兒接受超大劑量（致死量）化療及放療或其他免疫抑制預處理后，盡可能的清除體內腫瘤細胞，同時摧毀自身造血免疫系統，通過骨髓移植、外周血干細胞移植、臍血移植的方式，植入正常造血干細胞，并達到植活，直到免疫重建。已成為治療惡性血液病、重型地中海貧血、再生障礙性貧血最有效的方法 [1] 其中，出血性膀胱炎（haemorrhagic cystitis，HC）是HSCT術后最常見的并發癥之一 [1]，新發統計發病率為7%～68%，多在預處理后2～3周內發生。臨床癥狀輕重表現不一，主要表現為膀胱刺激癥，血尿，尿路梗阻等，嚴重者可引起腎衰竭。盡管很少危機生命，卻給移植患兒身心上造成極大痛苦，通過護理干預，患兒癥狀得到控制、改善。[2]現將我的護理體會如下：

1 臨床資料

2018年10月至2019年2月，本病區共47例移植患者，其中移植后出現出血性膀胱炎并發癥患兒有5例，其中男性3例占60%，女性2例占40%，平均年齡在8歲，急性淋巴細胞白血病移植術后3例，再生障礙性貧血移植術后1例，重型地中海貧血移植術后1例，其中Ⅰ～Ⅱ度有3例，Ⅲ～Ⅳ度有2例。

1.1 臨床表現及分級? ?典型出血性膀胱炎表現為血尿，伴或不伴有膀胱刺激癥狀;輕者為一過性鏡下血尿，重者可見持續性肉眼血尿;嚴重者可出現膀胱尿潴留甚至衰竭等。按血尿程度可分為5度;0度，無血尿;Ⅰ度，鏡下血尿，每高倍鏡視野>50個紅細胞;Ⅱ度，肉眼血尿;Ⅲ度，肉眼血尿伴血塊;Ⅳ度，肉眼血尿伴血塊，并梗阻尿道。0～Ⅱ度為輕度，Ⅲ～Ⅳ度為重度。

1.2 治療：超量水化堿化利尿，定時監測靜脈血及尿液里BK病毒指數，口服蘆可替尼及靜滴FK506、賽美維治療，梗阻明顯者使用解痙、止痛治療。

2 出血性膀胱炎的護理措施⑴0度～Ⅱ度：①每天每班評估HC的分級，隨時觀察尿液顏色，性質，量。②多飲水多排尿。③大量補液，堿化利尿，監測生化指標。④每班詢問病人有無尿頻尿頻尿痛，血尿顏色等。面對夜間尿頻尿急患兒，家屬要頻繁的起起坐坐輔助接尿，對其睡眠質量造成很大影響，對此，我們采用嬰兒尿袋，把嬰兒尿袋的上方粘性貼紙撕開，黏貼在患兒陰莖根部上方，把尿道口包裹在嬰兒尿袋里，在尿袋最下端剪個小洞，把引流管一端插到剪好的尿袋里，再用橡皮筋固定好引流管，當排尿時，尿液自然引流至接尿器，直觀觀察到尿液顏色，性狀，有無血凝塊等，減少尿床引起尿液刺激皮膚及感染幾率，也可避免留置尿管造成的不適感。⑵Ⅲ～Ⅳ度：予停留尿管，持續24小時生理鹽水、呋喃西林組均速膀胱沖洗，從而減輕因尿路梗阻引起的排尿痛。

2.1 肛周的皮膚護理：Ⅲ～Ⅳ度，當出現明顯的尿路梗阻，一旦用力排尿，腹部壓力增加，肛門括約肌失去控制，迫使大便從肛門排出。患兒每次用力排尿時會伴隨少許爛便，量少次數多，長時間的大便浸潤會刺激肛周皮膚，頻繁的便后清洗使皮損的部位加重。我們護理是①用生理鹽水沖洗，再用氧氣把肛周皮膚黏膜吹干;②用三型安爾碘外敷5分鐘，消毒皮膚，待干;③外噴一層金因肽，促進組織粘膜生長;④用氧氣把肛周皮膚黏膜吹干;⑤皮膚粘膜伴有明顯破損者，使用皮膚保護膜及皮膚保護粉：外噴時，保持與肛周皮膚20厘米距離，第一步：外噴一層皮膚保護粉，厚度是肉眼可見的覆蓋皮膚表面薄薄一層。第二步：外噴一層皮膚保護膜，保持待干5分鐘，形成一層保護膜，使皮膚與排泄物間隔開。作用：形成一層保護膜，使皮膚與排泄物間隔開，保護皮膚。我們采用“粉—膜—粉—膜—粉—膜”這樣的順序，交替噴三次，使粉膜噴撒均勻，全方位保護皮膚粘膜。

2.2 疼痛的護理：根據上海兒童自學中心的兒童疼痛評估表情卡評估疼痛程度，⑴疼痛評分在0～4分;通過語言安撫，熱水袋外敷;⑵評分在6～10分，予停留尿管，持續膀胱引流，必要時使用解痙、止痛藥。

2.4 心理護理：宣傳成功病例，增強患者及家長的抗病信心。

三 結果

膀胱刺激癥得到緩解，從肉眼可見的大量血凝塊，尿常規檢測鏡下血尿（+++）到血尿（+），每高倍鏡視野<50個紅細胞;BK病毒尿液檢測陰性，到最后無血尿。經過護理干預后，5例已成功出院，門診隨訪治療。

四 結論

造血干細胞移植是風險高的、并發癥多，治療過程長。護理中，我們通過囑多飲水，嚴密監測體重、腹圍變化，監測生命體征，隨時評估出血性膀胱炎分級進展、每班詢問血尿顏色、性質、量，被迫利尿、通過連接嬰兒尿袋方法可以減輕病人的痛苦，提高睡眠質量，避免傳統的頻繁協助床上排尿，利于觀察;嚴重尿路梗阻時我們采用停留尿管，持續利尿，持續均速膀胱沖洗，相對于以前的護理方法，從根源上解決問題，溶解血凝塊，促進排除，減輕排尿痛苦，癥狀得到控制，由此證明，我們的護理措施還是相當有效的。

參考文獻

實用小兒血液病學，人民衛生出版社，2014年3月第1版ISBN 978-7-117-18310-9/R.18311

黃曉軍.造血干細胞移植的現狀與展望[J].中華器官移植雜志，2011，32（3）：129-131

向麗.造血干細胞移植術后患者的心理特征及心理護理.健康導報 醫學版，1632-5281（2014）08

陸國樑.出血性膀胱炎治療進展.國際泌尿系統雜志 2011年5月第31卷第3期;International Journal of Urinary System， May 2011， Volume 31， Issue 3;