PICC置管和BD留置針在腎移植術后的應用研究

馮麗麗 蔡金花 王雪靜

【摘 要】目的：調查腎移植術后PICC置管和外周靜脈BD留置針使用情況，比較分析各自輸液置管方式的利弊，從而選擇對于腎移植患者更好的靜脈輸液置管方式。方法：隨機選取在我院2017年5月-2018年5月的腎移植患者為研究對象，其中經外周靜脈PICC置管患者和外周靜脈留置針的患者各32例，比較兩組患者的靜脈炎發生率，以及醫生護士患者患者滿意度。結果：調查這兩種置管方式使用情況后，發現BD留置針的靜脈炎和并發癥發生率明顯高于PICC置管組，PICC置管組的醫生護士患者的滿意度要明顯高于BD留置針組。結論：腎移植患者采用PICC置管方式較BD留置針出現的并發癥少，使用時間長，無需反復穿刺，減少病人的痛苦，患者肢體活動度相對大，且醫生護士，患者的滿意度高，值得臨床上進一步推廣使用。

【關鍵詞】腎移植;PICC;BD留置針;并發癥;滿意度

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

尿毒癥是慢性腎衰的終末期，而其手術治療的則是腎移植術，將來自供體的腎臟通過手術植入受者體內，從而恢復受者的腎臟功能[1]。PICC置管是通過外周靜脈（如貴要靜脈）穿刺進入，使得導管尖端到達上腔靜脈的方式，BD留置針則是通過外周靜脈留置BD留置針數日的方式[2]。現為分析兩種腎移植常用的靜脈置管方式，選取我院2017年5月-2018年5月的接受調查的腎移植患者，隨機分為PICC置管組和BD留置針組，各32例，現匯報如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月-2018年5月的接受調查的腎移植患者，隨機分為PICC置管組32例和BD留置針組32例。其中PICC置管組為研究組，患者平均年齡（38.46±1.12）歲，平均病程（22±1.1）天，男20例，女12例。BD留置針組為對照組患者平均年齡（38.32±1.15）歲，平均病程（22±1.2）天，男21例，女11例，兩組的基本資料沒有明顯差異（P>0.05），有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管研究組：采用高壓注射型外周插管中心靜脈導管（生產廠家：BardAccessSystems，Inc）。規格;5F.采用超聲引導下Picc置管術，借助于血管超聲技術操作者可以清楚了解到血管的狀態[3]，為患者取仰臥位，選擇貴要靜脈、、肘正中靜脈，使患者手臂呈外展，與軀干呈90°。消毒手臂皮膚，并鋪好無菌孔巾，扎止血帶再進行穿刺，送入導管，，固定導管，并安裝肝素帽。用4層紗布對穿刺點進行壓迫止血，并用透明敷貼（3M公司，10cm×12cm）進行覆蓋固定。完畢后采用床邊攝片確定導管尖端位置正確后方可使用。敷料24h更換一次。PICC內置長度平均（36.32±0.4）cm。每次使用前開管確定管道通暢再使用。

1.2.2 BD留置針對照組：采用密閉式針尖自動回縮型留置針（生產廠家：BectonDickinsonInfusionTherapySystems，Inc）。規格：24GA×0.75IN（0.7×19mm）一般選擇手背、前臂較粗、直、富有彈性的血管作為穿刺部位，首先扎止血帶，消毒穿刺部位，消毒范圍12*12cm，以15～30°角進針，有回血后降低穿刺角度，并沿著血管進針1～2mm，松開止血帶，固定好針栓，抽出針芯，用透明敷貼覆蓋固定（3M公司，6cm×7cm）在相應部位寫上留置時間。進行二次固定。每次使用前開管確定管道通暢再使用[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩種方式置管成功后觀察兩組置管使用有無紅腫，熱，痛，外滲，等靜脈炎的出現，及相關并發癥如血栓形成，導管堵塞，導管異位等。

1.3.2 記錄兩組置管使用時間，根據江蘇省人民醫院的自理能力評估項目評估患者術后五天的自理能力（排除因疾病而至活動受限的情況）能否具備解決修飾，穿衣，起床，如廁，進食，轉移等日常行為能力，滿分100分和詢問患者對于兩種置管方式于費用和舒適度的滿意度調查。

1.3.3 采取隨機問卷調查方式，分別調查我科20名護士和醫生對于兩組置管方式分別于醫療護理工作強度和對于疾病的恢復作為一個滿意度調查。

2 結果

2.1 兩組置管方式發生并發癥情況比較

研究組靜脈炎2例，導管堵塞3例，疼痛0例，血栓1例，并發癥發生率6（9.68）;對照組靜脈炎8例，導管堵塞3例，疼痛5例，血栓0例，并發癥發生率16（25.8），研究組并發癥發生率低于對照組，X2=3.845，P=0.048。

2.2 兩組置管時間和患者自理能力及滿意度評估比較

2.3 醫生和護士對于兩組置管方式滿意情況比較

3 討論

通過以上研究可以看出：特護期間治療藥物復雜，而尿毒癥患者的血管因長期血透等原因，血管通透性不好，輸液部位大多數為一側手臂，輸液時容易并發靜脈炎等，picc研究組的并發癥6%的發生率顯著低于對照組16%的并發癥發生率，留置針時間一般為72h-96h，本次對照組留置針留置平均時間為3天半左右，留置時間顯著低于研究組。對照組對于患者自理能力的影響也顯著高于研究組，表明留置針使患者活動不便，容易堵管，外滲，需要反復多次穿刺，而picc置管留置時間為1年內[5]，經過研究比較，研究組的患者醫生護士滿意度顯著高于對照組。近年來，我科開始使用picc置管為移植患者提供靜脈通道，減少患者的穿刺次數和痛苦，方便患者的肢體活動，減少護士的工作量，雖然費用高但是使用優勢多，醫生，患者，護士滿意。

4 結論

綜上所述，Picc置管相對與BD留置針使用時間長，并發癥少，對患者的肢體活動度影響小，且醫生，患者，護士的滿意度高，因此，腎移植術后picc置管值得臨床上進一步推廣。

參考文獻

牛靜.腎移植專科護士的培養[J].心理醫生，1007-8231（2018），26-0235-01.

邊麗，林萍，張靜.靜脈留置針與PICC導管在胃癌患者化療中的臨床對比研究[J].ModernDigestion&Intervention2017，Vol.22，No.5.

蘇紅利，吳海燕，張宏業.超聲引導下PICC置管后穿刺點滲血的臨床觀察[J].影像研究與醫學應用，2019，（07）-0133-02.

魏丹，趙詠梅.品管圈活動在降低留置針使用期間靜脈炎發生率中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（16）：87-89.

LiJ，FanYY，XinMZ，etal.Arandomised，controlledtrialcomparingthelong-termeffectsofperipherallyinsertedcentralcatheterlacementinchemotherapypatientsusingB-modeultrasoundwithmodifiedSeldingertechniqueversusblindpuncture[J].EurJOncolNurs，2014，18（1）：94-103.