防疫進入“新常態”，如何松緊得當，抓住七寸？

2020-05-14 11:19:41馬肅平

南方周末 2020-05-14

南方周末記者馬肅平

2020年4月11日，武漢城管工作人員在黃鶴樓街大成路大陶家巷執勤，讓進入小區的人員掃描健康碼。新華社　?圖

★“我們應該去評估疫情的風險到底有多大，不要輕易地劃地區。朝陽區是小范圍的高風險，而不是整個區。”

疫情防控和食品安全有著相似之處。“如果完全按照零風險，每家餐廳的后廚都應該開在無菌室里。”

精準化防控的關鍵在于少數重點人群，包括無癥狀感染者、近期治愈的確診病例，以及密切接觸者，要密切監視，及早發現和隔離。此外，對重點人員進行適當的核酸檢測和血清抗體檢測，有針對性地查找可能存在的傳染源。“需要注意的是，不應盲目擴大核酸檢測的范圍，使之成為普篩。”

被帶到隔離酒店后，蘇梅開始像哈姆雷特思考“生存或者毀滅”一樣思考“留下或者回去”。只可惜，這樣的選擇并不存在。

2020年5月6日，蘇梅從深圳寶安飛赴山西大同錯峰出游。體溫正常、健康碼綠碼。7日凌晨一點，已入住酒店的她突然接到大同市平城區北關街道辦的電話詢問住址，起床后就被街道辦帶走強制隔離。

街道辦的工作人員告訴蘇梅，來自重點地區的入晉人員，如果不能提供7天內的核酸檢測報告，都需要集中隔離。5月2日，一位持綠碼的男子離漢返晉后被確診感染，山西省防控加嚴。因為4月初出現過一例湖北輸入病例，360萬常住人口的深圳寶安區曾被劃為“中風險地區”。

“但深圳寶安區在五一之前就降為低風險區了。”蘇梅向南方周末記者解釋。工作人員理解她的心情，但勸她配合當地的政策。

南方周末記者獲得的一份《關于落實晉疫情防控辦函【2020】181號文件的補充通知》顯示，大同市將國內“重點防控地區”擴大為湖北、黑龍江、廣東、內蒙古四省區。

蘇梅被強制隔離的這天，國內的中高風險區首次清零。兩天后，上海、廣東將應急響應級別由二級下調為三級，這代表疫情的范圍、性質和危害程度降低。至此，全國僅有京津冀、湖北和西藏維持二級響應。

但公眾發現，很多低風險區仍然實施高風險區的防控措施：小區封閉了所有邊門，早晚高峰時人群車輛聚集擁堵；師生需全天佩戴口罩，甚至連體育課都不能幸免；商場不開中央空調，消費欲望很難及時恢復……低風險區徹底解禁、恢復常態的呼聲越來越高。

“還得一步步來。讓我們看看五一小長假后到底會發生什么，起碼還需觀察14天。”國家衛健委高級別專家組成員、中國疾控中心流行病學首席科學家曾光告訴南方周末記者。屆時，各地將評估人員在一定范圍聚集情況下的防控效果，再決定解封時間表和路線圖。

“試水”解封

5月8日，國內中高風險區首次清零后的第二天，國務院聯防聯控機制發文，要求各地在落實防控措施的前提下，全面開放商場、超市、賓館、餐館等生活場所。沉寂了三個月的電影院終于等來了可以恢復營業的消息，但還不能立即開門迎客。

電影院、網吧這樣通風條件不好的密閉式場所，防控難度大，屬于最晚一批恢復的場所。2020年3月，新疆、內蒙古、四川、福建等地的部分電影院曾短暫恢復營業，但很快被國家電影局叫停。

目前，各地正陸續出臺相關細則，停擺一百多天的影院仍在等待進一步通知。

事實上，自3月中旬開始，復工復產就擺上了地方政府的議事日程。3月18日，疫情中心的湖北首次報告沒有新增確診病例，國內半數省份已經完成了確診病例“清零”，國內疫情迎來轉折點。

開放式的生活服務類場所率先解封。3月中旬，12個省份的黨政領導干部帶頭“下館子”、進超市購物。量體溫、無接觸支付、分餐制等細節為市民堂食打了樣。

同一時間段，江蘇、安徽、浙江、海南等多個省份的黨政領導帶頭摘下口罩開會。浙江省委書記車俊3月18日在淳安調研時，杭州市人民政府新聞辦微信公眾號“杭州發布”這樣描述：根據國家衛健委口罩使用指南對低風險區的要求，車俊一行摘下口罩，先后考察了千島湖中心湖區、文淵獅城特色小鎮，夜里住民宿、吃農家飯。

官員帶頭“下館子”、摘口罩，背后是中央希望在防疫安全前提下盡快重啟正常生產生活模式。3月底，中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組指出，持續低風險的全國絕大多數省份，要在科學精準防控同時，及時取消與正常生產生活秩序不適應的防控措施。

不過，盡管商場、美食街大多復工，但消費信心還未完全恢復，加之全社會處于緊張防控的心理狀態，很多經營者遲遲沒能等來“報復性消費”。餐飲從業者劉鵬在杭州經營著一家活魚料理店。商場檢查健康碼，只保留兩個大門，其中挨著許留山的門被圍擋封死，餐廳人流明顯腰斬。每月11萬元的成本打底，劉鵬正考慮關停這家大眾點評五星的餐廳。

同樣，根據國家衛健委的《公眾科學戴口罩指引》，在戶外無人員聚集、通風良好的情況下，不建議佩戴口罩。但南方周末記者查閱新聞發現，對于中小學生們來說，口罩仍是復課后的標配，甚至連體育課還戴著N95口罩。

5月8日，國家衛健委和教育部聯合發文，低風險地區校園內學生不需佩戴口罩。

背后或與各地針對抗疫應對不力問責有關。“基層擔心被問責，就不斷擰緊螺絲，比比誰更硬核。”陜西山陽縣衛健局副局長徐毓才告訴南方周末記者，任何防疫措施都要有科學依據，新冠病毒不可能在短時間內被完全消滅，中國也不可能在不出現輸入病例后才恢復經濟和社會常態。

食品安全檢測出身的劉鵬發現，疫情防控和食品安全有著相似之處。“如果完全按照零風險，每家餐廳的后廚都應該開在無菌室里。”

防疫政策的標準是什么

蘇梅至今仍在大同隔離。按照山西省疫情防控辦的規定，即便首次核酸檢測結果為陰性，仍需繼續隔離滿14天，等待第二次核酸檢測結果為陰性方可解除隔離。

讓她不解的是，“重點地區”的游客可以暢通無阻地購票進入飛機、高鐵這樣的封閉空間，卻不允許在景區游玩和住宿，各地防疫政策的標準究竟是什么？

各地防疫指揮部的幾行白紙黑字，決定了一個人是否來自“重點地區”——除了湖北武漢，可能還包括黑龍江哈爾濱市、綏芬河市，內蒙古自治區滿洲里市，甚至深圳寶安區、廣東揭陽市和北京朝陽區。

這些地區都曾是疫情的中風險區或高風險區。按照國務院應對新冠肺炎聯防聯控機制的標準，以縣市區為單位，累計病例超過50例，14天內有聚集性疫情發生為高風險地區；14天內有新增確診病例，累計確診病例不超過50例，或累計確診病例超過50例，14天內未發生聚集性疫情為中風險地區。

各地針對“重點地區”人員的防疫政策，也令人迷惑。比如對于離漢人員，出具7天內的核酸檢測報告是普遍的做法，但也有例外——上海并沒有特殊的防控措施，只需進行體溫測量和信息登記；武漢入杭人員，則需提供核酸檢測和血清檢測雙重證明。

作為重點場所的醫院，防控措施也各不相同。上海市衛健委工作人員向南方周末記者表示，發熱門診和手術患者需要進行核酸檢測。在江蘇、廣東、浙江等地的一些醫院，篩查范圍擴大到了所有住院患者。

4月19日，北京朝陽區確診一例境外輸入性病例，造成其家庭3人關聯性病例。因為累計確診病例超過50例，且14天內有聚集性疫情發生，五百萬人口的朝陽區成了全國唯一的“高風險地區”。“朝陽群眾”出差回京，必須隔離14天。

“我們應該去評估疫情的風險到底有多大，不要輕易地劃地區。朝陽區是小范圍的高風險，而不是整個區。”曾光說，朝陽區的聚集性疫情是在一個樓道發生的事情、一家人的事情，密切接觸者人數有限，屬于局部的影響，“如果現在還套用疫情上升期的標準，這是不合理的。”

4月29日，中國衛生經濟學會微信公眾號發布了該會總顧問、原衛生部部長高強的文章。高強寫道：“當前存在的突出問題是，有些地方在擴大病毒檢測和抗體檢測的同時，仍然延續實施嚴格的隔離措施，有的甚至比疫情流行時期還要嚴格。居民跨省市流動，既要持健康碼和病毒檢測陰性證明，還要隔離14天，成為‘雙保險；有的地方出現幾個確診病例，就將數百萬健康居民當成了高危人群，異地流動受到嚴格限制……上述情況，浪費了大量人力物力財力，制造了不必要的矛盾，引起人們的不滿。”

高壓防控下的漏洞

“外防輸入、內防反彈的大背景下，國內不可能一下子徹底解封。”中國疾控中心原副主任楊功煥告訴南方周末記者，不少民眾其實也心存顧慮，總擔心“重點地區”人員會傳播病毒。

進入常態化防控后，確實有多地出現了本土疫情反復。

5月8日，一份通報打破了吉林省73天無本地新增確診病例的平靜。戶籍人口僅60萬的小城舒蘭出現了確診病例。短短3天內，新增確診病例達到15例，舒蘭市被迫“封城”。舒蘭市市長宣布，舒蘭市全面進入“戰時狀態”。5月10日，多日零新增的武漢市也出現了5例確診病例，均來自同一小區。

復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在該科室的微信公眾號“華山感染”上撰文指出，國內多個區域偶爾出現散發的病例，甚至小范圍的成簇傳播都是很有可能的。“但是，只要一個區域的社區散發病例不多，且大部分可以快速診斷、溯源，密接者可以得到迅速隔離，那就意味著這個地區的社區傳播還處于較好的控制中。”

國內疫情進入掃尾階段，很多低風險地區的居民小區持續嚴防。防控措施看似高壓，實質卻是形式主義——小區保安拿著測溫槍，對居民大手一揮說“進吧”；低年級學生戴著口罩，露出鼻孔，近距離瘋鬧追逐。

讓專家們擔憂的是，當公眾沉浸在虛假的安全感中時，病毒卻悄無聲息地擊穿了真正需要嚴防的重點機構。

4月19日前后，哈爾濱發生了聚集性疫情，同一個傳播鏈上的感染人數多達78人，集齊了境外輸入、家庭聚集性傳播、醫院交叉感染和跨省傳播多種類型。87歲的感染者陳某成為這個鏈條上的“超級傳播者”。

事后的流行病學調查發現了致命環節——醫院沒做發熱隔離。在腦卒中就醫過程中，陳某被轉至哈醫大一院，去了發熱門診，卻沒被隔離；后轉至呼吸科病房，依舊沒被隔離。在沒有特殊隔離的情況下，他先后傳染了就診的兩家醫院的多位醫護人員和病友。

緊抓“重點人群”，不盲目搞“普篩”

在張文宏看來，在“新常態”期，必須有一個強大的捕捉病例網絡系統，發現病例后有強大的病例追蹤體系，出現局部性的暴發后有完善的緊急救治體系。這也是上海沒有高壓防控措施，卻能從容應對的秘訣。

武漢解封后，上海是為數不多對離漢人員既不需要強制隔離，也不需要核酸檢測報告的城市。只要持有健康碼綠碼，體溫正常，抵滬后可以自行乘坐交通工具返回小區。遍布各區的117家發熱門診，能及時發現病人，迅速診斷追蹤。

“當前，疫情防控的責任主要應該交由疾控機構和專業人員承擔，可以適當放寬對健康人群工作和生活的限制。”楊功煥告訴南方周末記者，精準化防控的關鍵在于少數重點人群，包括無癥狀感染者、近期治愈的確診病例，以及密切接觸者，要密切監視，及早發現和隔離。

此外，對重點人員進行適當的核酸檢測和血清抗體檢測，有針對性地查找可能存在的傳染源。“抗體檢測，特別是隨機抽樣檢測，對于了解一個地區人群的感染狀況，確立防疫對策是有意義的。需要注意的是，不應盲目擴大核酸檢測的范圍，使之成為普篩。”楊功煥說。

4月29日，武漢市衛健委公布數據顯示，自解封以來，武漢市開展核酸檢測88.9萬人次，累計發現無癥狀感染者457人，其中0例轉確診。4月14日，武漢曾展開為期3天的大規模血清抗體檢測，覆蓋13個行政區的1.1萬人。大抽查的意義不只在于探尋有多少比例的人體內已存在抗體，頗受輿論關注的無癥狀感染也是調查目的之一。

5月11日，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部下發緊急通知，在全市范圍內開展全員核酸篩查“十天大會戰”。多位當地社區工作人員向南方周末記者證實，該緊急通知的下發與武漢兩天內新增6例確診病例有關。

楊功煥建議，相關部門應出臺技術規范，明確核酸檢測和血清抗體檢測人員的范圍。對于疫情“新常態”下的普通人，需要做好防護，勤洗手，避免不必要的聚集。楊功煥提醒公眾做好思想準備，“新冠病毒的傳染力決定了不可能完全防到無一人感染，我們有可能與病毒長期共存。如何在這種情況下保證經濟活動的運轉，又盡量降低感染率，需要大家共同考慮。”

（文中蘇梅為化名）