支持體系及醫(yī)護行為對老年腦卒中患者心理安全的影響

白金文　馬瀟斌　陳長香

摘要 目的：了解老年腦卒中患者心理安全現(xiàn)狀，分析支持體系及醫(yī)護行為對老年腦卒中患者心理安全的影響。方法：于2018年7月-2019年4月，選取唐山市華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年腦卒中患者作為研究對象，采用一般情況調(diào)查表、醫(yī)護行為調(diào)查表、住院老年患者安全感量表、社會支持量表、家庭支持量表進行測評。結(jié)果：老年腦卒中患者心理安全得分為82.7±21.28分，多元線性回歸分析顯示性格、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)務(wù)人員陪檢情況、經(jīng)歷過醫(yī)療差錯、醫(yī)護人員尊重患者隱私、及時更換液體、醫(yī)護人員言語通俗易懂、醫(yī)護人員技術(shù)、醫(yī)護人員態(tài)度、社會支持、家庭支持為老年腦卒中患者心理安全的主要影響因素（p<0.05）。結(jié)論：良好的支持體系與醫(yī)護行為有助于提高老年腦卒中患者心理安全，醫(yī)護人員應(yīng)重視老年腦卒中患者心理安全，從而更好的改進并提高醫(yī)護質(zhì)量，促進患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞 醫(yī)護行為;老年;腦卒中;心理安全

中圖分類號? R743.3? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）06-070-05

INFLUENCE OF SUPPORT SYSTEM AND MEDICAL BEHAVIOR ON THE PSYCHOLOGICAL SAFETY OF ELDERLY STROKE PATIENTS Bai Jinwen，Ma Xiaobin，Chen Changxiang.Nursing and Rehabilitation College of North China University of Science and Technology，Hebei Tangshan 063210，China

Abstract? Objective To understand the status quo of psychological security of elderly stroke patients， and to analyze the influence of support system and medical behavior on the psychological security of elderly stroke patients. Methods From July， 2018 to April， 2019， elderly stroke patients in affiliated hospital of North China University of Science and Technology， Tangshan City， were selected as the research objects. General situation questionnaire， medical behavior questionnaire， inpatient elderly patients' sense of security scale， social support scale， and family support scale were used to evaluate. Results In elderly patients with cerebral apoplexy psychological security score was 82.7 ± 21.28， a multiple linear regression analysis showed character， marital status， educational level， the medical personnel PeiJian situation， experienced medical mistake， medical staff respect patient privacy， timely replacement of liquid， medical personnel words easy to understand， medical staff， medical staff attitude， social support， family support for elderly patients with cerebral apoplexy were the main factors causing the psychological security （p < 0.05）. Conclusion A good support system and medical behavior can improve the psychological safety of elderly stroke patients， and medical staff should pay attention to the psychological safety of elderly stroke patients， so as to better improve the quality of medical care and promote the rehabilitation of patients.

Key words? Medical care behavior; The elderly;Stroke; Psychological safety

心理安全是指人們對可能出現(xiàn)的安全問題的主觀感受[1];患者的心理安全體現(xiàn)了住院期間患者對醫(yī)務(wù)人員及照顧者的認(rèn)可程度及相應(yīng)態(tài)度，缺乏心理安全的患者常伴有緊張恐懼感等不良情緒，進而影響治療效果，甚至引發(fā)自殺等不良事件[2]。支持體系主要來源于社會支持與家庭支持的兩個方面，支持體系的高低，可直接影響患者的心理。老年腦卒中患者由于治療效果差且預(yù)后常伴有嚴(yán)重后遺癥，心理承受能力變差[3]，使其心理安全降低;因此，在老年腦卒中患者的救治過程中，支持體系（家庭支持與社會支持）及醫(yī)護行為對患者心理的影響尤為重要。本研究旨在了解老年腦卒中患者心理安全現(xiàn)狀，探討支持體系與醫(yī)護行為對老年腦卒中患者心理安全的影響，從而幫助醫(yī)護人員更好的改進并提高醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量，促進患者的康復(fù)。

1對象與方法

1.1研究對象 選取2018年7月-2019年4月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年腦卒中患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲;符合第四屆全國腦血管會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRT證實，由專科醫(yī)生診斷的腦卒中患者;意識清醒;知情同意且自愿填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重;有嚴(yán)重精神障礙;合并其他嚴(yán)重疾病。根據(jù)納入條件，最終符合入組標(biāo)準(zhǔn)的老年腦卒中患者550人，回收有效問卷525份，有效回收率為95.45%，其中男性268人，女性257人，年齡分布為60～97歲。

1.2研究方法 經(jīng)醫(yī)院科室獲取患者的信息，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進行調(diào)查。向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者就本研究的目的和意義進行解釋，在取得患者同意后，一對一逐項進行詢問的方式問詢記錄，以避免遺漏。調(diào)查工具包括：①一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括年齡、性別、性格、婚姻狀況等。②醫(yī)護行為調(diào)查表：內(nèi)容包括：醫(yī)護檢查陪同情況、有無醫(yī)療差錯、醫(yī)護人員態(tài)度、醫(yī)護人員技術(shù)水平、醫(yī)護人員尊重患者隱私情況等。③住院老年患者安全感量表[4]：該量表由國內(nèi)學(xué)者翟秀玲研發(fā)，該量表信度為0.809，量表共27個條目，總分為27～135分，得分越高表示其心理安全水平越高。支持體系調(diào)查問卷包括：①社會支持評定量表[5]：共10個條目，3個維度，總分為 66 分，總分≤22分為低水平，23～44 分為中等水平，45～66 分為高水平。②家庭支持量表[6]：共包括15項條目， 量表采用兩級評定法（0或1）， 0分代表否定， 1分代表肯定。量表得分最低為0分，得分最高為15分， 分值越高表示獲得支持程度越好， 量表得分<10分， 說明獲得支持程度低， 量表得分≥10分，說明獲得支持程度高。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS23.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，多因素分析采用線性回歸模型。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年腦卒中患者心理安全現(xiàn)狀 老年腦卒中住院患者心理安全得分為82.7±21.28分。

2.2 支持體系及醫(yī)護行為對老年腦卒中患者心理安全影響的單因素分析 結(jié)果顯示，老年腦卒中患者住院安全感與其性別、性格、年齡、婚姻狀況、文化程度、收支狀況、醫(yī)務(wù)人員陪檢情況、經(jīng)歷過醫(yī)療差錯、及時更換液體、醫(yī)護人員言語通俗易懂、醫(yī)護人員尊重患者隱私、醫(yī)護人員技術(shù)、醫(yī)護人員態(tài)度、社會支持、家庭支持有關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。

2.3支持體系與醫(yī)護行為對老年腦卒中患者心理安全影響的多因素分析 將老年腦卒中患者心理安全得分作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進行多元回歸分析。結(jié)果顯示，老年腦卒中患住院安全感與其婚姻狀況、文化程度、性格、醫(yī)務(wù)人員陪檢情況、經(jīng)歷過醫(yī)療差錯、及時更換液體、醫(yī)護人員言語通俗易懂、醫(yī)護人員尊重患者隱私、醫(yī)護人員技術(shù)、醫(yī)護人員態(tài)度、社會支持、家庭支持有關(guān)（p<0.05），見表2。

3討論

3.1老年腦卒中患者心理安全現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者心理安全得分為80.23±16.57分，低于肖開芝[7]等人關(guān)于腎移植患者心理安全87.28±13.42分的研究結(jié)果，表明老年腦卒中患者心理安全情況較腎移植患者更為嚴(yán)重，這可能與本次研究對象為老年患者有關(guān)，隨著年齡的增長，老年患者的抗逆力水平也逐漸下降，應(yīng)對生活中負(fù)性事件能力降低，此外，罹患腦卒中患者多存在不同程度的功能障礙且康復(fù)周期較長，進而導(dǎo)致心理安全水平低。

3.2一般人口學(xué)資料對老年腦卒中患者的影響

一般人口學(xué)資料顯示，老年腦卒中患者心理安全與其性格、婚姻狀況、文化程度有關(guān)（p<0.05），本研究發(fā)現(xiàn)，性格內(nèi)向的老年腦卒中患者心理安全最低，性格內(nèi)向的老年人不善言辭，很少與醫(yī)護人員交流[8，9]，對當(dāng)前疾病與治療情況了解甚微，進而導(dǎo)致自身安全感降低。研究發(fā)現(xiàn)，有配偶的老年腦卒中患者心理安全水平最高，俗話說“少來夫妻老來伴”，配偶是老年人生活中重要的伴侶，是老年人精神慰藉的重要來源[10-11]，特別是在醫(yī)院緊張而又陌生的環(huán)境下，配偶對老年人患者的支持尤為重要，能夠幫助老年人勇敢的面對疾病，使患者心理安全提升。文化程度越高，其心理安全水平越高，文化程度高的老年患者更善于多角度的思考問題，遇到問題能夠采取辯證思維方式去應(yīng)對，能梳理好自己的情緒，并且積極配合醫(yī)護人員的治療[12]，進而使自身的心理安全水平提升。

3.3醫(yī)護行為對老年腦卒中患者心理安全的影響

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護行為等因素是老年腦卒中患者心理安全的影響因素，良好的醫(yī)護行為包括：醫(yī)護人員陪同患者檢查，能夠為患者及時更換液體，良好的醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)態(tài)度等。研究發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)護人員陪檢的老年腦卒中患者心理安全高，老年人由于對現(xiàn)代醫(yī)療檢查項目缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒[13-14];醫(yī)護人員陪同患者進行醫(yī)學(xué)檢查，能夠為患者進行解釋說明，穩(wěn)定患者的情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員及時為老年腦卒中患者更換液體，有助于提高老年腦卒中患者的心理安全水平，臨床上多采用靜脈輸液等保守方式為老年患者提供治療[15]，患者擔(dān)心液體輸空，引起空氣栓塞，所以醫(yī)護人員能夠及時更換液體，有利于患者心理安全。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)歷過醫(yī)療差錯的老年腦卒中患者心理安全水平較低，由于患者經(jīng)歷過醫(yī)療差錯的記憶猶新，心理敏感性增強[16]，易產(chǎn)生恐懼、恐慌等負(fù)性情緒[17]，導(dǎo)致其心理安全降低。本研究結(jié)果顯示，在臨床工作中使用通俗易懂的言語，有助于提高老年腦卒中患者心理安全水平，老年腦卒中患者由于自身聽力與理解能力的下降，醫(yī)護人員使用通俗易懂的言語不僅能夠讓患者更準(zhǔn)確客觀的了解到自己身體狀況，同時能夠有效地解答老年患者疑問，消除其緊張不安的情緒[18]，使心理安全水平得到提升。本研究結(jié)果顯示，對醫(yī)護人員的技術(shù)滿意的老年腦卒中患者心理安全水平最高，醫(yī)療技術(shù)是能否治愈疾病的關(guān)鍵，良好的醫(yī)療技術(shù)能夠幫助患者減少病痛折磨，避免因技術(shù)不精而延誤病情，進而提高其心理安全水平[19]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護人員態(tài)度越好，患者心理安全水平越高。醫(yī)護人員良好的態(tài)度，能夠讓患者感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心，促進形成良好的醫(yī)患關(guān)系，增加彼此的信任，使患者的精神需求得到滿足[20]。

3.4支持體系對老年腦卒中患者心理安全的影響

支持體系主要是由家庭支持與社會支持兩部分組成，與人們的生活有密切聯(lián)系，良好的支持體系指具有較高水平的家庭支持與社會支持。本研究結(jié)果顯示，具有家庭支持與社會支持較高水平的老年腦卒中患者心理安全水平較高，與國外研究一致[21]，老年患者由于身體功能不斷衰弱， 日常活動受限， 使老年人對家庭、社會的依賴日益上升[22]，良好的社會支持與家庭支持不僅能夠讓老年人在生活中得到照料，提高其生活質(zhì)量，更能在情感上給予關(guān)心與愛護，是老年人精神慰藉的重要來源，特別是在老年患者遭受疾病折磨的時候，家庭及社會支持對老年人患者的支持尤為重要，能夠幫助老年人勇敢的面對疾病，積極配合治療，有助于老年患者心理安全水平的提升。

因此，提示醫(yī)務(wù)人員要堅持以患者為中心，不僅要關(guān)注患者疾病本身的轉(zhuǎn)歸，更要關(guān)注患者心理上的需求，加強自身的職業(yè)修養(yǎng)。此外應(yīng)積極推廣為老年患者提供良好的照護體系，滿足老年患者的精神慰藉與生活需求，提高其心理安全水平。

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[2020-03-10收稿]