瘡愈膏外敷治療肛周慢性創面31例*

楊會舉，劉佃溫，劉俊紅

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州450008)

臨床上把4～6周仍未愈合的創面稱為慢性難愈性創面，治療較為棘手，嚴重影響患者身心健康，中醫學常采用外治法治療[1]。由于肛周創面容易受到糞便污染，因此肛周慢性創面的形成幾率較高。肛周慢性創面生長緩慢、延期愈合，是臨床長期難以解決的問題[2]。臨床對一些新鮮創面及手術切口常采用傳統干紗布覆蓋換藥治療，創面往往能夠自然修復；對于慢性創面，尤其是肛周慢性創面，由于容易受到糞便的污染，采用傳統換藥方法則收效甚微[3]。在臨床治療肛周慢性創面的過程中，可借鑒濕性敷料覆蓋愈合的概念，2018年6月—2019年6月，筆者采用瘡愈膏外敷治療肛周慢性創面31例，現總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫藥大學第三附屬醫院肛腸科住院或門診肛周慢性創面患者62例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組31例，男16例，女15例；年齡平均 (39.7±5.6)歲；病程平均 (41.8±6.2) d；創面面積(5.15±0.64) cm2。對照組31例，男17例，女14例；年齡平均 (38.6±5.9)歲；病程平均 (42.1±7.2) d；創面面積(5.09±0.75)cm2。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參照文獻[4]并結合專科情況擬訂肛周慢性創面診斷標準。①肛周疾病行手術治療后，排除復發和器質性因素，5周后創面仍未愈合者；②創面未完全愈合，肉芽色暗，四周淡紅；③創面觸之較硬，無彈性，表面顆粒感明顯，顏色暗紅，粗糙礙手。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

按照參照文獻[5]制訂。①年齡18～65歲； ②告知患者并取得患者同意，簽訂知情同意書；③符合肛周慢性創面診斷標準者；④肛周創面面積>3 cm2，<8 cm2者。

3.2 排除病例標準

按照參照文獻[6]制訂。①經相關檢查發現有嚴重全身系統性疾病和器質性疾病者；②患有結核、嚴重貧血、慢性糖尿病，以及維生素C缺乏癥等影響術后愈合者；③女性處于生理期、妊娠期和哺乳期特殊時期者；④正在參加其他臨床試驗者。

4 治療方法

兩組患者均用紗布反復涂擦肛周慢性創面，使之露出新鮮創面，排便后溫水坐浴15～20 min后常規肛腸外科換藥。治療組將厚約1 mm紗條(2 cm×5 cm)浸透于瘡愈膏中，然后將紗條均勻覆蓋創面，瘡愈膏藥物組成：熟石膏30 g，血竭10 g，珍珠10 g，制乳香15 g，制沒藥15 g，冰片8 g，海馬6 g，兒茶10 g，琥珀15 g。每日1次。瘡愈膏研細末加入麻油賦形劑混制而成。對照組將濕潤燒傷膏(由汕頭市美寶制藥有限公司生產，批號 Z20000004，20 g/支)均勻涂抹于紗條上覆蓋創面，每日1次。

兩組換藥后均用無菌紗布包扎，膠布固定，10 d為1個療程，共治療2個療程。治療期間告知患者調暢情志，清淡飲食，適量活動，保持局部清潔干燥，動態觀察創面愈合情況。

5 創面愈合時間

從換藥第1天起至創面完全愈合所需要的時間為創面愈合時間。創面愈合標準為創面平整，無滲出液，上皮覆蓋，完全纖維化。

6 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[7]擬訂。治愈：創面完全愈合，無殘留。有效：部分創面未愈合，肉芽顏色淡紅。無效：創面無愈合，肉芽灰白，伴局部滲出液。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.10，P<0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組肛周慢性創面患者療效對比 例

8.2 兩組治療后創面愈合時間對比

見表2。

組 別例數創面愈合時間 治療組3111.25±1.07??對照組3115.18±1.63

注：與對照組對比，**P<0.05。

8.3 兩組治療前后創面愈合情況對比

見表3。

表3 兩組肛周慢性創面患者治療前后創面愈合情況對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.05；與對照組治療后對比，##P<0.05。

9 討 論

肛周慢性創面形成除了一些內在因素，如感染、缺血、異物、營養不良、瘢痕體質、年老體弱、糖尿病等[8]外，還包括一些特殊因素，如創傷的部位、創面的污染、換藥頻率等，諸多因素均會對創面的愈合產生影響。

正虛邪實是形成肛周慢性創面的主要因素之一。病因病機為外來傷害，耗氣傷血，氣血兩虛導致血瘀發為本病，補虛和活血化瘀為本病的主要治療方法[9]。《外科心法》記載：“凡創口不合，氣血俱虛也。”《外科正宗》記載：“潰膿之后，五臟虧損，氣血大虛，法當純補。”說明慢性創面的形成多與氣血虧虛有關。治療方法應遵循《素問·至真要大論篇》“虛者補之，損者益之”的原則，指出補其不足，補益氣血陰陽是治療虛損疾病的根本大法，肛周慢性創面的氣血兩虛補益也應采取此法。創面修復屬于外科范疇，《醫學流源》記載：“外科之法，最重外治。”《理瀹駢文》記載：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳。”可見中醫外治法是從整體出發，辨證論治。對于肛周慢性創面的治療應整體與局部相結合、辨病與辨證相結合，采用補益氣血、活血化瘀和祛腐生肌的治療方法。將中草藥按比例調配外敷于創面，藥物經皮透入，加速壞死組織脫落，抑制組織異常增生，生新改善局部血液循環，調節創面愈合環境，促進成纖維細胞增值，促進創面愈合，同時避免再次形成慢性創面[10]。相關研究[11-12]表明：將補益氣血、活血化瘀、祛腐生肌的中藥外敷肛周創面，同時保持局部濕潤環境，能促進創面組織中 VEGF-mRNA 的表達，抑制炎癥反應，促進纖維組織增生，加速創面愈合，縮短創面愈合時間。

煨膿生肌相當于西醫濕性愈合，是運用中藥制劑外用于創面，滲透到創面下，使創面周圍氣血通暢，氣血充足載毒外泄，補虛活血改善局部血供，從而起到促進創面愈合目的。煨膿生肌法符合中醫學的“有土無水萬物不生”的理論，創面的生長是由氣血化生而成的結果，氣血通暢，腐肉消退則新肉自生[13]。瘡愈膏基于煨膿生肌理論組方，既要祛腐產生“膿”，又要“膿”促生肌。瘡愈膏中海馬拔毒散結；血竭斂瘡生肌；珍珠解毒生肌；琥珀活血破瘀；兒茶斂瘡生肌；制沒藥、乳香活血止痛；熟石膏收斂生肌，減輕海馬、琥珀毒性；冰片祛腐止痛。諸藥合用，拔毒散結祛腐，斂瘡活血生肌，同時具有止痛作用。現代藥理[14]表明：海馬具有提高機體免疫力、止痛和類激素樣作用；血竭[15]中的龍血素和龍血皂苷具有活血化瘀、消腫止痛；珍珠[16]含有的牛磺酸能夠消炎、止血、鎮痛。琥珀[17]、熟石膏都具有抗炎生肌、抑制細菌的作用；兒茶[18]具有抗感染、促進局部血運等多方面的藥理活性；制乳香、沒藥[19-20]主要化學成分為萜類，具有改善局部微循環及止痛作用；冰片[21]具有抗菌止痛、提高其他藥物利用率的作用。

肛周慢性創面的形成機制目前尚不明確，西醫學以生長因子類藥物治療為主，但未獲得理想臨床療效。煨膿生肌理論在指導中醫藥外用治療肛周慢性創面中逐漸顯示出優勢，經臨床驗證取得滿意療效，也為床治療其他慢性創面提供了新思路和新方法，為今后更為全面、深層次的研究奠定了基礎。本次臨床觀察發現，瘡愈膏外敷與濕潤燒傷膏外涂均在一定程度上促進肛周慢性創面愈合，但瘡愈膏外敷臨床療效更佳，具有更高的治療有效率。