雙側(cè)脛骨疲勞性骨折的診斷分析

馮雨晴

摘 要 目的：掌握脛骨疲勞性骨折特點(diǎn)并正確診斷。方法：結(jié)合臨床實(shí)際病例。結(jié)果：臨床特點(diǎn)是活動(dòng)后疼痛，休息后好轉(zhuǎn)， 無(wú)夜間痛;局部壓痛腫脹，應(yīng)力試驗(yàn)時(shí)疼痛;X線片開(kāi)始2周～4個(gè)月可能為陰性，隨后表現(xiàn)局部骨膜反應(yīng)，進(jìn)而骨膜下骨髓內(nèi)骨痂，后期形成新骨。治療采取保守治療，石膏固定。結(jié)論：脛骨疲勞性骨折的診斷，要注意與骨髓炎、骨肉瘤和骨樣骨瘤區(qū)別，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞 疲勞性骨折 脛骨 行軍骨折X線

中圖分類號(hào)：R683.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1臨床表現(xiàn)

（1）損傷部位出現(xiàn)逐漸加重的疼痛為其主要癥狀。這種疼痛在訓(xùn)練中或訓(xùn)練結(jié)束時(shí)尤為明顯。

（2）體檢有局部壓痛及輕度骨性隆起，但無(wú)反常活動(dòng)，少數(shù)可見(jiàn)局部軟組織腫脹。

（3）X線攝片，在出現(xiàn)癥狀的1—2周內(nèi)常無(wú)明顯異常，3—4周后可見(jiàn)一橫形骨折線，周圍有骨痂形成，病程長(zhǎng)者，骨折周圍骨痂有增多趨向，但骨折線更為清晰，且骨折端有增白，硬化征象，因此，當(dāng)臨床疑有疲勞骨折，而X線檢查又是陰性時(shí)其早期診斷方法是進(jìn)行放射性核素骨顯象。

2病因

健康的骨組織要發(fā)生骨折，非有巨大暴力不可。但在骨的某些相對(duì)纖細(xì)部位、或骨結(jié)構(gòu)形態(tài)變化大的部位，都易產(chǎn)生應(yīng)力集中，當(dāng)受到較長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)、集中的輕微傷力后，首先發(fā)生骨梁骨折，并隨即進(jìn)行修復(fù)，但在修復(fù)過(guò)程中繼續(xù)受到外力作用，使修復(fù)障礙，骨吸收增加，反復(fù)這一過(guò)程，終因骨吸收大于骨修復(fù)而導(dǎo)致完全骨折。

疲勞骨折也稱應(yīng)力骨折，行軍骨折，在一般人群中少見(jiàn)，但在軍隊(duì)新兵中多見(jiàn)，有報(bào)道在新兵中疲勞骨折的發(fā)生率達(dá)31% 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道疲勞骨折多見(jiàn)于足部，而近年對(duì)發(fā)生于脛骨、股骨、腓骨者亦有報(bào)道，如果對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)，則易造成誤診誤治。

疲勞骨折好發(fā)于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖骨、腓骨遠(yuǎn)側(cè)和脛骨近側(cè)和股骨遠(yuǎn)側(cè)也可發(fā)生。脛骨疲勞性骨折少見(jiàn)，在部隊(duì)訓(xùn)練中較常見(jiàn)，多見(jiàn)于脛骨中下段及跖骨，單發(fā);脛骨中上1/4處骨折，且雙側(cè)同時(shí)發(fā)生少有報(bào)道，臨床上易誤診。

3疲勞骨折的特點(diǎn)

（1）疲勞骨折的發(fā)生是由于較小暴力反復(fù)作用于骨折部位，使骨小梁不斷發(fā)生斷裂，出現(xiàn)微損傷，當(dāng)這些損傷不斷積累，超過(guò)機(jī)體的修復(fù)能力時(shí)最終導(dǎo)致骨折。因此，一般人如有肢體過(guò)度負(fù)重，就有發(fā)生疲勞骨折的可能。

（2）多見(jiàn)于年輕人，有報(bào)道年輕是發(fā)生疲勞骨折的危險(xiǎn)因素，從17歲起每增長(zhǎng)一歲，疲勞骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性就下降28%。

（3）多發(fā)生于新兵、運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員及慢跑者。脛腓骨、股骨、骨盆、脊柱、肋骨、尺骨、肱骨、跖骨、跗骨及跟骨易發(fā)生疲勞骨折。女性更易發(fā)生疲勞骨折，有報(bào)道在做同一訓(xùn)練時(shí)，女性疲勞骨折的發(fā)生機(jī)率是男性的10倍。

（4）癥狀及體征表現(xiàn)為肢體出現(xiàn)劇痛、脹痛或用力時(shí)疼痛。肢體腫脹、壓痛、硬性腫塊，局部皮溫高，有時(shí)夜間脹痛;由于損傷而發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，白細(xì)胞可偏高。

（5）有報(bào)道股骨發(fā)生疲勞骨折時(shí)，69%可無(wú)任何癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)。

（6）X線特點(diǎn)：局部密度均勻增高，有時(shí)隱約可見(jiàn)一橫形骨折線影。有骨內(nèi)膜、外膜、骨痂形成，髓腔變小，無(wú)軟組織受侵蝕。若有癥狀而X線片陰性，則2周后復(fù)查X線片，多可見(jiàn)骨折線。隨著時(shí)間推移，可有骨痂形成或骨膜反應(yīng)。

（7）脛骨疲勞骨折大多有持續(xù)性夜間脹痛。從脛骨干血循環(huán)流向分析，動(dòng)脈流向是向心性的，靜脈回流是離心性的，疲勞骨折后增生的內(nèi)外骨痂使靜脈回流受阻，加上局部創(chuàng)傷反應(yīng)物的堆積，促成局部骨內(nèi)壓增高，神經(jīng)末梢受壓，造成持續(xù)性脹痛。

4鑒別診斷

在診斷脛骨疲勞性骨折時(shí)，應(yīng)與以下幾種疾病鑒別：（1）慢性骨髓炎，常有感染史，疼痛持續(xù)性但不劇烈，骨質(zhì)密度增加，可有骨膜反應(yīng)，髓腔內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)到密度減低區(qū)，抗炎治療有效。在MRI檢查時(shí)無(wú)代表疲勞性骨折線的帶狀影像。（2）骨肉瘤，疼痛持續(xù)性，并逐漸加重，夜間痛明顯。局部腫脹并可有表淺靜脈怒張，骨皮質(zhì)有破壞，骨膜反應(yīng)呈袖口樣或放射狀。（3）骨樣骨瘤，主要癥狀是局部疼痛，疼痛夜間明顯，服用阿司匹林能緩解癥狀。骨皮質(zhì)反應(yīng)性增厚，內(nèi)可見(jiàn)骨巢。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊統(tǒng)生，周際仁.脛骨疲勞骨折X線表現(xiàn)[J].實(shí)用骨科雜志，1997（01）.

[2] 許祖閃，楚慶速，王顯洋.脛骨上段疲勞骨折40例X線分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1998（01）.

[3] 吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第1版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：297.