胰島素泵短期強化治療圍絕經期婦女糖尿病的療效分析

吳俊莉，馬曉潔，余 瓊

(嘉興市第二醫院內分泌科，浙江 嘉興 314000)

圍絕經期是指婦女絕經前后的一段時期，包括從接近絕經前出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至最后1次月經的后1年。圍絕經期是女性正常的生理時期，是卵巢功能衰退的征兆。糖尿病是圍絕經期婦女常見的并發癥，在臨床上常采取個體化飲食及運動治療等綜合治療措施控制患者的血糖水平，是圍絕經期糖尿病患者的基礎治療措施[1]。胰島素泵短期強化治療又稱持續皮下胰島素輸注，通過模擬生理性胰島素分泌模式，恢復胰島β細胞功能，控制血糖，改善胰島素抵抗，是臨床上控制血糖、治療糖尿病、預防糖尿病并發癥的重要方法，但目前尚未在圍絕經期糖尿病患者中廣泛應用[2]。因此本文通過研究胰島素泵短期強化聯合個體化飲食、運動治療圍絕經期糖尿病的療效，旨在提高圍絕經期糖尿病患者的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1至10月于嘉興市第二醫院接受治療的88例圍絕經期糖尿病患者為研究對象。納入標準：①均為新診斷2型糖尿病患者；②符合2013年《中國2型糖尿病防治指南》[3]臨床診斷標準；③未接受過胰島素治療或服用過降脂或降糖藥物；④無合并其他糖代謝疾病。排除標準：①嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；②精神疾病障礙者，終末期腎病、惡性腫瘤患者；③合并糖尿病潰瘍、自主神經病變、視網膜病變患者；④甲狀腺功能亢進癥患者。本研究獲得所有患者知情同意及醫院倫理委員會審批。按照是否愿意接受胰島素治療，將患者分為兩組，每組44例。對照組采用個體化飲食及運動治療，觀察組在對照組基礎上采用胰島素泵短期強化治療。兩組年齡、身體質量指數(body mass index，BMI)、空腹血糖(fasting blood glucose，FPG)、餐后2小時血糖(2-hour post-meal blood glucose，2hPG)等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1個體化飲食、運動治療方案

兩組患者均接受個體化飲食、運動治療。個體化飲食：首先對患者進行健康教育，提高患者對圍絕經期糖尿病知識的掌握；其次，記錄患者的身高、體重、血糖水平，以及患者1天內的就餐次數、時間、膳食情況等，調整患者三餐熱量的分配，注意蛋白質、脂肪及糖類三大營養物質配比合理，為患者制訂有針對性的飲食方案，并向患者介紹飲食搭配及制作方法。運動：告知患者于餐后半小時至1小時進行運動，每次30～60分鐘，避免在清晨及空腹和饑餓狀態下運動，以微微出汗為宜，隨身攜帶餅干等食物，最好有人陪伴。最后叮囑患者定時復查血糖，比較血糖水平的變化及與正常值的差異，并制定下一階段方案。

1.2.2胰島素泵短期強化治療

觀察組在對照組基礎上接受胰島素泵短期強化，儀器為712智能胰島素泵，胰島素為門冬胰島素。胰島素泵植入前使用75%的酒精對穿刺部位進行消毒，胰島素24h劑量為0.5IU·kg-1·d-1，基礎劑量為初始劑量的40%，并于每日三餐前將剩余60%輸注。

1.3評價指標

比較兩組患者的糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、FPG、2hPG、穩態模型胰島素抵抗指數(homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR)、HOMA-β，以及血糖達標時間、低血糖發生率。HOMA-IR=FPG(mmol/L)×空腹胰島素水平(μIU/mL)/22.5。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組患者的HbA1c、FPG和2hPG水平比較

治療后，觀察組HbA1c、FPG和2hPG明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

組別HbA1c(%)FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)觀察組(n=44)6.31±1.095.60±0.547.71±0.62對照組(n=44)7.58±1.147.04±0.469.26±0.58 t2.0772.1352.024 P0.0410.0370.045

2.2兩組患者的HOMA-IR與HOMA-β比較

觀察組HOMA-IR低于對照組，HOMA-β高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的HOMA-IR與HOMA-β比較Table 2 Comparison of HOMA-IR and HOMA-β between the two groups

2.3兩組患者血糖達標時間、低血糖發生率比較

觀察組血糖達標時間較對照組少，低血糖發生率低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血糖達標時間、低血糖發生率比較Table 3 Comparison of the recovering time of blood glucose and the incidence of hypoglycemia between the two groups

3討論

3.1圍絕經期糖尿病患者治療現況

圍絕經期糖尿病患者大多僅僅通過飲食和運動控制血糖，對疾病認識不足，重視程度不夠，且患者由于體內激素環境發生變化，對胰島素敏感性下降，導致治療需要的胰島素劑量很大，且療效并不理想[4]。胰島素多次皮下注射是臨床上常用的治療圍絕經期糖尿病患者的方法，但由于胰島素注射次數多、不規律且不規范，導致患者依從性低，且容易發生低血糖，增加患者的痛苦，因此探究合理有效的治療方法對提高圍絕經期糖尿病的治療效果意義重大[5]。

3.2胰島素泵短期強化聯合個體化飲食運動治療的效果

胰島素泵短期強化治療模擬了胰島素生理性分泌過程，通過補充外源性胰島素保證血糖維持在正常水平，緩解高血糖對IR和胰島β細胞的毒性作用，修復受損的β細胞，改善胰島β細胞功能，甚至逆轉功能性損傷[6]。胰島素泵短期強化以40%為基礎用量，60%為輔助劑量[7]，基礎量的胰島素用于維持正常的血糖輸出，輔助劑量的胰島素用于控制餐后高血糖，且胰島素泵短期強化采用連續小劑量輸注胰島素的方式，能夠平穩地降低血糖，且減少了餐前胰島素的使用劑量，可避免兩餐之間胰島素過量的情況，使胰島β細胞得到充足的休息，有效地控制凌晨、夜間及餐前的低血糖事件[8]。

本研究觀察組在個體化飲食及運動治療基礎上接受胰島素泵短期強化治療，而對照組只接受個體化飲食、運動治療來控制血糖，結果顯示，治療后，觀察組HbA1c、FPG和2hPG均低于對照組，HOMA-IR低于對照組，HOMA-β高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，表明胰島素泵短期強化治療可改善患者的胰島素分泌功能。觀察組血糖達標時間少于對照組，低血糖發生率低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，與李亞西[9]研究結果一致。胰島素泵短期強化聯合個體化飲食及運動治療相對于單純使用個體化飲食、運動治療縮短了血糖達標時間，降低了胰島素治療的并發癥，很好地控制了血糖，并且胰島素使用劑量少。

綜上所述，胰島素泵短期強化聯合個體化飲食及運動治療應用于圍絕經期糖尿病患者的治療中，能夠改善患者的血糖水平，提高胰島細胞功能，加快患者恢復效率，減少低血糖等不良反應的發生率，臨床上值得推廣。