產褥期婦女白日嗜睡對睡眠質量及負性情緒的影響

王潔潔，岳 芳

(杭州市婦產科醫院 1.分娩中心;2.產科，浙江 杭州 310008)

產褥期是指產婦分娩后、進行身體恢復的重要時期，產婦身體在產褥期會逐漸恢復至孕前狀態。由于產婦懷胎時間較長，這一時期的變化會給產婦帶來較大的情緒波動[1-2]。目前仍有不少產婦在產褥期未接受科學、有效的護理以及治療，導致產婦在入廁、躺臥等過程中身體不適，同時護理人員以及家屬對產婦出院后的關注度不夠，容易導致產婦產生一系列負性情緒[3]。白日嗜睡是產婦發生睡眠片段化、嗜睡的表現，在產褥期較為常見，研究表明白日嗜睡容易導致患者發生抑郁、焦慮等不良情緒，進而對患者產褥期的康復造成嚴重的不良影響[4]。本次研究進一步深入探討白日嗜睡與睡眠質量對產褥期婦女負性情緒的影響，為臨床上改善產褥期婦女負性情緒提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2019年1月于杭州市婦產科醫院接受治療的124例產褥期婦女作為研究對象，按照患者Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)評分將合并白日嗜睡患者設為觀察組，未合并白日嗜睡患者設為對照組。納入標準：①白日嗜睡患者符合相關臨床癥狀，ESS評分在9分以上；②患者意識清楚且具備基本讀寫能力，能夠獨立完成相關調查問卷；③患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①患者入組前1個月內服用過抗抑郁、抗焦慮等精神類藥物；②患者有高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥、心腦血管疾病；③患者合并惡性腫瘤疾病。本次研究經醫院倫理委員會審核通過，符合相關倫理標準。

本研究觀察組76例，年齡范圍26～43歲，平均年齡(34.95±4.15)歲；剖宮產54例，順產22例；單胎69例，雙胎7例。對照組48例，年齡范圍24～41歲，平均年齡(33.29±4.01)歲；剖宮產33例，順產15例；單胎43例，雙胎5例。兩組產褥期婦女年齡、是否剖宮產等一般資料具有可比性，其差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1調查方法

所有入組的產褥期婦女均由經過培訓的調查人員在睡眠中心對其進行問卷調查，并對產婦提出的疑問及時解答。采集產婦的年齡、體重、身高、白日嗜睡自覺癥狀(睡眠中憋醒、打鼾、睡眠間斷、失眠、手足抽動、鼻塞)，白日嗜睡自覺癥狀分為無、輕、中、重4個等級，產婦根據自身實際情況選擇對應的選項。根據產婦問卷調查結果結合ESS評分對產婦的白日嗜睡情況進行分析。

1.2.2觀察指標

①睡眠質量評估：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評價產婦的主觀睡眠質量，分數越高患者睡眠質量越差；②負性情緒評估：采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)以及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對產婦的負性情緒進行評價，對比兩組患者負性情緒的異同；③睡眠監測：采用多導睡眠監測儀(美國菲利普公司)對產婦夜間進行連續8h的監測，監測指標包括雙眼眼電圖、腦電圖、口鼻氣流、頦舌肌肌電圖、末梢血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)、胸腹呼吸運動，并由1名具備5年以上臨床經驗的醫師出具睡眠監測報告。

1.3統計學方法

2結果

2.1產褥期婦女白日嗜睡主觀癥狀及ESS、PSQI評分比較

觀察組PSQI評分、ESS評分顯著高于對照組(t值分別為2.479、2.568，均P<0.05)。兩組產褥期白日嗜睡癥狀中婦女失眠、手足抽動、鼻塞構成比差異具有統計學意義(χ2值分別為3.518、4.896、6.471，均P<0.05)，而婦女打鼾、睡眠中憋醒、睡眠間斷構成比差異不具有統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2產褥期婦女睡眠監測結果比較

觀察組氧減指數、最長呼吸暫停時間、臥床時間顯著高于對照組(t值分別為2.212、2.362、2.379，均P<0.05)；觀察組睡眠效率、微覺醒指數顯著低于對照組(t值分別為2.451、2.335，均P<0.05)；兩組婦女平均SpO2、睡眠總時間、快動眼睡眠差異不具有統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組產褥期婦女白日嗜睡主觀癥狀及PSQI、ESS評分對比Table 1 Comparison of subjective symptoms of daytime sleepiness and PSQI and ESS scores between two groups of puerperal women

2.3產褥期婦女SAS、SDS評分比較

觀察組SAS評分、SDS評分分別明顯高于對照組SAS評分、SDS評分，差異具有統計學意義(t=2.324、2.283，均P<0.05)，見表3。

表2 兩組產褥期婦女睡眠監測結果對比Table 2 Comparison of sleep monitoring resultsbetween two groups of puerperal women

表3 兩組產褥期婦女SAS、SDS評分對比(分，Table 3 Comparison of SAS and SDS scores of puerperal women in the two groups

3討論

3.1產褥期婦女白日嗜睡情況嚴重

以往臨床研究顯示產褥期婦女多數處于情緒脆弱狀態，極易發生情緒波動并形成抑郁、焦慮等負性情緒，因此對產婦的心理健康發展具有嚴重影響。數據顯示產褥期婦女超過30%會發生抑郁、焦慮負性情緒，且我國生活節奏不斷加快，抑郁、焦慮負性情緒的發生率呈逐年上升趨勢[5-6]。白日嗜睡是產褥期婦女常見的臨床病癥，白日嗜睡患者白天睡眠時間較長，而夜晚睡眠時間短、睡眠質量較差，且羅崗等[7]學者認為白日嗜睡患者并發抑郁、焦慮負性情緒的可能性較高，而當患者合并發生抑郁、焦慮負性情緒時容易將白日嗜睡的主要臨床癥狀掩蓋，對診斷以及治療起到阻礙作用。多項臨床研究數據顯示睡眠質量與焦慮、抑郁負性情緒具有密切關系[8-9]，但是關于白日嗜睡對產褥期婦女負性情緒影響的研究報道較少，因此本次研究探討產褥期婦女白日嗜睡對睡眠質量及負性情緒的影響，為臨床醫師改善產褥期婦女睡眠質量，降低產褥期婦女發生負性情緒提供理論參考。

3.2白日嗜睡影響產婦睡眠質量和負性情緒

本次研究中觀察組PSQI評分顯著高于對照組，兩組產褥期婦女失眠、手足抽動、鼻塞等白日嗜睡的主觀癥狀構成比差異具有統計學意義，兩組婦女打鼾、睡眠中憋醒、睡眠間斷等主觀癥狀構成比差異無統計學意義，可能原因是患者睡眠過程中反復處于低氧狀態，直接損傷機體神經細胞，且能夠通過氧化應激以及炎癥反應導致機體中樞神經系統維持覺醒的區域發生損傷，并加重白日嗜睡的病情[10-11]。觀察組SAS評分、SDS評分明顯高于對照組評分，差異具有統計學意義，可能原因是白日嗜睡睡眠質量較差，患者常會在夜晚睡眠時出現睡眠中手足抽動、失眠等情況，而睡眠質量將直接影響患者的焦慮、抑郁狀態[12-13]。觀察組氧減指數、最長呼吸暫停時間、臥床時間顯著高于對照組，觀察組睡眠效率、微覺醒指數顯著低于對照組，兩組婦女平均SpO2、睡眠總時間、快動眼睡眠差異無統計學意義，可能原因是白日嗜睡患者睡眠質量較差，致使患者產生抑郁、焦慮等負性情緒，進一步降低其生活質量、影響其社會功能以及家庭生活[14]。

綜上所述，產褥期婦女白日嗜睡與睡眠質量、抑郁、焦慮狀態存在較大關系，且白日嗜睡婦女睡眠質量較差、抑郁焦慮狀態更為嚴重。提示臨床醫師應該對產褥期婦女加強關注，并給予正確、科學的產褥期注意事項指導，減少產褥期婦女白日嗜睡的發生。