中藥臨床藥師臨方炮制技能培訓(xùn)的必要性及其途徑探討

楊春梅 尉捷 敖冬梅 韓平欣 王國(guó)寶

[摘 要] 中藥飲片進(jìn)行臨方炮制，既符合中醫(yī)臨床個(gè)性化給藥的需求，也可大大提高臨床用藥安全性及有效性。該文分析了中藥飲片臨方炮制發(fā)展存在的問(wèn)題及對(duì)中藥臨床藥師開(kāi)展臨方炮制技能培訓(xùn)的必要性，探討現(xiàn)代中藥臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)途徑，以及人才培養(yǎng)助推中藥臨方炮制發(fā)展的可能性。

[關(guān)鍵詞] 臨方炮制;中藥臨床藥師;技能培訓(xùn)

[基金項(xiàng)目] 2017年度北京城市學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目“以傳承工作室為平臺(tái)開(kāi)展‘中藥炮制學(xué)實(shí)踐教學(xué)的模式研究”（JYC20170916）

[作者簡(jiǎn)介] 楊春梅（1978—），女（回族），寧夏石嘴山人，博士，北京城市學(xué)院生物醫(yī)藥學(xué)部副教授，主要從事中藥炮制與制劑傳統(tǒng)工藝研究;敖冬梅（1972—），女（蒙古族），北京市人，博士，北京城市學(xué)院生物醫(yī)藥學(xué)部副教授，主要從事中藥新藥及保健品和開(kāi)發(fā)教學(xué)與研究（通訊作者）。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G720 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）17-0118-02 ? ?[收稿日期] 2019-12-10

一、中藥臨床藥師工作現(xiàn)狀

中藥臨床藥學(xué)是中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合發(fā)展起來(lái)的新學(xué)科，于上個(gè)世紀(jì)80年代中期被提出，但是發(fā)展非常緩慢。相對(duì)于臨床藥師人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，中藥臨床藥師的概念由國(guó)醫(yī)大師顏正華教授在1999年提出，至今人才的培養(yǎng)還處于起步階段。

筆者經(jīng)文獻(xiàn)調(diào)研和實(shí)地走訪，北京地區(qū)部分三甲醫(yī)院設(shè)有中藥臨床藥師崗位，主要工作包括陪同醫(yī)生臨床查房、開(kāi)展藥歷書(shū)寫(xiě)，立足辨證論治和現(xiàn)代中藥研究以協(xié)助醫(yī)生合理選藥，梳理整合患者聯(lián)合用藥、防止重復(fù)用藥，節(jié)約費(fèi)用、預(yù)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。目前綜合性醫(yī)院如中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院舉辦的中藥臨床藥師培訓(xùn)以中西醫(yī)結(jié)合臨床藥師專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)為主要內(nèi)容。也有醫(yī)院的中藥臨床藥師參與多學(xué)科聯(lián)合的門(mén)診工作。有報(bào)道，以中藥臨床藥師為主體開(kāi)展的中醫(yī)臨床處方點(diǎn)評(píng)工作，在中藥復(fù)方和中成藥的合理使用效果方面明顯改善[2]。還有醫(yī)院設(shè)立中藥臨床藥師的藥學(xué)信息服務(wù)窗口，為患者提供用藥咨詢。從目前中藥臨床藥師工作領(lǐng)域可以看出，要參與到醫(yī)生臨床實(shí)踐中提出用藥建議，這對(duì)中藥臨床藥師的素質(zhì)提出更高的要求。由于臨床實(shí)施治療的主體責(zé)任人是醫(yī)生，同時(shí)，當(dāng)前中藥臨床藥師整體素質(zhì)不高，在藥物施用建議方面作用發(fā)揮不強(qiáng)。因此，掌握扎實(shí)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，應(yīng)用現(xiàn)代藥學(xué)、中藥學(xué)研究思路與方法，對(duì)臨床用藥進(jìn)行合理化數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)與分析，是中藥臨床藥師發(fā)展的趨勢(shì)。

二、中藥臨方炮制發(fā)展現(xiàn)狀

辨證用藥和炮制用藥是中醫(yī)用藥的特色。傳統(tǒng)中醫(yī)中藥相伴而行，根據(jù)中醫(yī)處方對(duì)飲片進(jìn)行的加工炮制稱之為臨方炮制。隨著中藥現(xiàn)代化發(fā)展，中藥炮制隨著炮制器械的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，形成工業(yè)化批量生產(chǎn)模式，臨方炮制由于生產(chǎn)效率低、炮制人才缺乏等原因，逐漸退出市場(chǎng)。然而，需要酒炙、炒爆、搗碎配伍以及使用頻次較小的炮制品種、鮮藥加工品均不適合批量生產(chǎn)。如萊菔子、蘇子等種子類(lèi)藥材炒熟后種皮爆裂，有效成分溶出增加[3]，但經(jīng)炒爆以后在流通環(huán)節(jié)不利于貯存和衛(wèi)生維護(hù)。

與炮制品批量生產(chǎn)相比，臨方炮制根據(jù)藥材性質(zhì)和臨床證候不同現(xiàn)用現(xiàn)制，可實(shí)現(xiàn)一藥多法，能充分發(fā)揮中醫(yī)“辨證論治”的特色以及臨床個(gè)性化給藥需求。2017年頒布施行的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》也為中藥臨方炮制的傳承發(fā)展提供法律支持。但是飲片廠由于利潤(rùn)及生產(chǎn)成本等原因，不適合開(kāi)展小量及人工炮制業(yè)務(wù);老一輩有經(jīng)驗(yàn)的炮制技術(shù)人員逐漸退休，后繼中藥臨方炮制人才培養(yǎng)不足;醫(yī)療機(jī)構(gòu)因無(wú)可參考的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制，需要投入炮制場(chǎng)所與炮制設(shè)備，且有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)操作技術(shù)人員缺乏，炮制品標(biāo)準(zhǔn)存在不可控性，開(kāi)展臨方炮制存在風(fēng)險(xiǎn)隱患等原因而不愿開(kāi)展。如黃連的炮制品藥典記載有酒黃連、姜黃連、萸黃連三個(gè)品種，而配齊藥典收載品種的醫(yī)院并不多，達(dá)不到中醫(yī)臨床用藥的靈活性、中藥藥效多重性的效果。中藥炮制講究輔料協(xié)同藥效，工業(yè)化生產(chǎn)到臨床使用存在較長(zhǎng)流通環(huán)節(jié)，導(dǎo)致輔料氣味揮發(fā)散失，降低療效。臨方炮制不能有效開(kāi)展，致使很多中藥炮制品的治療方法面臨流失的風(fēng)險(xiǎn)。

讀中醫(yī)經(jīng)典是主流院校開(kāi)展院校教育與師承教育相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，但是中醫(yī)經(jīng)典方中有些炮制飲片不適合大生產(chǎn)，在臨床瀕臨淘汰。以民國(guó)時(shí)期四大名醫(yī)之一的汪逢春“泊廬醫(yī)案”為例，其用藥頻次排名前10的飲片均有炮制方法腳標(biāo)，但除苦杏仁、姜竹茹外，其他炮制方法現(xiàn)行版藥典及炮制規(guī)范均未收載，而學(xué)術(shù)思想在臨床的轉(zhuǎn)化應(yīng)用離不開(kāi)中藥的臨方調(diào)配應(yīng)用。

三、中藥臨床藥師臨方炮制技能培訓(xùn)的必要性

中藥臨床藥師的培訓(xùn)是提升中藥臨床服務(wù)質(zhì)量的主要途徑，也對(duì)中藥臨方炮制的傳承發(fā)展具有不可估量的推動(dòng)作用。隨著各學(xué)科深入發(fā)展，“醫(yī)知藥情、藥知醫(yī)用”才能讓臨床治療方案考慮更全面深入，醫(yī)生和藥師協(xié)同進(jìn)行臨床治療是必然趨勢(shì)。

中藥臨床藥師掌握中藥炮制思維是其臨床思維形成的前提之一，掌握中藥合理配伍、合理炮制和調(diào)劑是開(kāi)展個(gè)性化給藥方案執(zhí)行和修正的重要根本。藥師從中藥原有性味到不同炮制方法帶來(lái)其性味歸經(jīng)改變、不同炮制品在不同方劑中的應(yīng)用等，通過(guò)對(duì)經(jīng)典炮制方法的學(xué)習(xí)、傳承以及炮制操作，從用藥思維的高度為醫(yī)生提出建議。當(dāng)前，不少中藥臨床藥師培訓(xùn)課程以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容為主，培訓(xùn)內(nèi)容的系統(tǒng)性和針對(duì)性相對(duì)缺乏，同時(shí)，因公立醫(yī)院中藥房沒(méi)有豐富的炮制品種儲(chǔ)備是現(xiàn)狀，中醫(yī)醫(yī)師對(duì)中藥炮制的內(nèi)涵理解普遍缺乏，所以小眾炮制品種使用逐漸淘汰，中醫(yī)炮制用藥的特色也將漸漸弱化消失，中藥臨床藥師懂得炮制品功用但對(duì)臨床推薦用藥尚無(wú)法發(fā)揮作用。因此，中藥臨床藥師臨方炮制技能培訓(xùn)在當(dāng)前具有重要的意義，從中藥臨床藥學(xué)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，炮制傳統(tǒng)技能傳承是中醫(yī)經(jīng)典方劑臨床應(yīng)用的必要手段和發(fā)揮作用的保障。中藥臨床藥師通過(guò)臨方炮制技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，能在醫(yī)生中醫(yī)思維的維度上結(jié)合炮制品的藥性和現(xiàn)代研究提出科學(xué)建議，在用藥思維上體現(xiàn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合的模式。

四、培訓(xùn)途徑與措施探討

當(dāng)前，高校和科研院所相繼成立了中醫(yī)藥名師傳統(tǒng)技能傳承工作室，為中醫(yī)藥傳承與人才培養(yǎng)提供平臺(tái)。為使臨方炮制技能傳承培訓(xùn)更有針對(duì)性，筆者結(jié)合本單位傳承工作室工作模式認(rèn)為，在調(diào)研飲片廠飲片品種基礎(chǔ)上，以挽救瀕臨失傳的飲片、發(fā)掘中醫(yī)藥傳統(tǒng)制藥用藥技藝為目標(biāo)，圍繞中醫(yī)大夫用藥需求，高校與研究所可結(jié)合中藥炮制名家學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，制作適合通過(guò)臨床小量制備才能更好發(fā)揮作用的炮制品種名錄，并指導(dǎo)中藥臨床藥師基于名錄開(kāi)展有針對(duì)性學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，既傳承技術(shù)，也有助于臨床炮制品質(zhì)量的均一性控制。

在臨方炮制品種名錄確定方面，可通過(guò)大數(shù)據(jù)分析研究某醫(yī)院中醫(yī)用藥規(guī)律從而確定該醫(yī)院中醫(yī)組方用藥規(guī)律，基于數(shù)據(jù)分析配備炮制設(shè)備和藥師條件，并對(duì)中藥臨床藥師開(kāi)展相應(yīng)的理論和操作培訓(xùn)，提高實(shí)際操作水平，為患者帶來(lái)更好的用藥體驗(yàn)。

五、中藥臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)展望

中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)指出，傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的重要內(nèi)容。意見(jiàn)提出要加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè);提高中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)經(jīng)典課程比重;大力培養(yǎng)中藥材種植、中藥炮制、中醫(yī)藥健康服務(wù)等技術(shù)技能人才。這為中藥臨方炮制在新時(shí)代中醫(yī)藥全面發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期指明了方向。因此，按照不同崗位對(duì)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和能力的要求，以中藥學(xué)專(zhuān)科生、本科生、研究生不同學(xué)歷知識(shí)儲(chǔ)備，從中藥調(diào)劑（配藥）、中藥制劑（制藥）、中藥臨床藥師（用藥）崗位類(lèi)別建立多層次與多元化的中藥臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式，使中藥臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)與行業(yè)發(fā)展緊密契合，傳承精華、守正創(chuàng)新，為建設(shè)健康中國(guó)不斷提升專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力。

參考文獻(xiàn)

[1]梅全喜.中藥臨床藥學(xué)工作開(kāi)展現(xiàn)狀與未來(lái)發(fā)展的策略[J].中國(guó)藥師，2015，18（06）：952-957.

[2]楊姣，劉盈，張敏，等.中藥臨床藥師參與多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診工作切入點(diǎn)探索[J].中國(guó)藥師，2018，21（10）：1783-1786.

[3]張啟家.炮制對(duì)于中藥藥性影響的研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥，2017，40（03）：22-24.

Abstract：Processing decoction pieces according to the prescription of Traditional Chinese Medicine（TCM） that not only meets the needs of individualized clinical administration of TCM，but also greatly improves the safety and effectiveness of clinical medication.This paper analyzes the problems existing in the development of clinical processing of Chinese herbal pieces and the necessity of training clinical pharmacists in the processing of Chinese herbal pieces，to explore the training methods of modern clinical pharmaceutical talents of TCM and the possibility of talents training to promote the development of clinical processing of TCM.

Key words：Processing;Clinical Pharmacist of Traditional Chinese Medicine;Skill Training