民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地同質(zhì)化實(shí)習(xí)質(zhì)量的思考

廖天保 梁凱芬 文建軍 覃麗燕 楊尚霖

摘要：畢業(yè)實(shí)習(xí)是本科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低直接影響到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)分布在各臨床教學(xué)基地，因臨床教學(xué)基地教學(xué)能力存在較大差異，文章就如何縮小臨床教學(xué)基地教學(xué)水平差異，對(duì)實(shí)現(xiàn)不同臨床教學(xué)基地同質(zhì)化實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校;臨床教學(xué)基地;實(shí)習(xí)質(zhì)量;同質(zhì)化

中圖分類號(hào)：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2020）15-0040-02

圍繞健康中國(guó)目標(biāo)，全面落實(shí)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0，培養(yǎng)一流醫(yī)學(xué)人才，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的重要任務(wù)。卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)院校要強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，嚴(yán)格畢業(yè)實(shí)習(xí)管理和考核，保障人才培養(yǎng)質(zhì)量■。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是本科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)質(zhì)量高低直接影響醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。因各附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施、師資隊(duì)伍、教學(xué)投入、教學(xué)氛圍等存在諸多差異，造成實(shí)習(xí)質(zhì)量參差不齊。

一、影響民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地同質(zhì)化實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素

1.附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)設(shè)施的差異。臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量和水平提升的基礎(chǔ)是教學(xué)設(shè)施。近年來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，科技的不斷進(jìn)步，各大附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)設(shè)施有了明顯的改善。但是，部分臨床教學(xué)基地將資源配置的重點(diǎn)放在醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目研發(fā)等方面，從而忽視了臨床教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施的投入，直接影響和制約到臨床教學(xué)工作的有序開展，教學(xué)資源匱乏、教學(xué)設(shè)施陳舊等，都對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量和水平的提高形成不利影響。

2.附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理制度的制定與執(zhí)行差異。實(shí)習(xí)教學(xué)管理是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)工程，不僅涵蓋了教學(xué)管理體系、機(jī)構(gòu)及人員配備，而且涉及教學(xué)管理機(jī)制、制度等的建立、執(zhí)行。通過(guò)健全和完善教學(xué)管理制度、考核制度、激勵(lì)培訓(xùn)制度等，保障實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。各大臨床教學(xué)基地對(duì)臨床教學(xué)工作的重視程度不一，在教學(xué)細(xì)節(jié)和制度上各具特色，良莠不齊。

3.附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院教師教學(xué)能力的差異。臨床教學(xué)基地教師的履職能力和責(zé)任感是臨床教學(xué)質(zhì)量提升的重要保障，臨床師資隊(duì)伍整體能力和水平的提高是確保臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證[1]。日常臨床教學(xué)過(guò)程中，部分醫(yī)院的帶教教師因醫(yī)療工作任務(wù)繁重，臨床教學(xué)方面所投入的時(shí)間和精力不多。部分教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院的教師主動(dòng)帶教的意識(shí)不強(qiáng)，教學(xué)能力方面存在欠缺和差距。

4.附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)習(xí)生的差異。臨床教學(xué)基地在接收實(shí)習(xí)生過(guò)程中，存在數(shù)量、水平等方面的差別，實(shí)習(xí)生人數(shù)多的醫(yī)院教學(xué)資源極度匱乏，動(dòng)手機(jī)會(huì)不多。實(shí)習(xí)生人數(shù)少的醫(yī)院，臨床教學(xué)資源過(guò)度浪費(fèi)，帶教教師和實(shí)習(xí)生的積極主動(dòng)性不高。

5.現(xiàn)代信息技術(shù)運(yùn)用到實(shí)習(xí)教學(xué)與管理的差異。由于實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的醫(yī)院較為分散，實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師的時(shí)間和精力比較有限，特別是無(wú)法全程參與教學(xué)和指導(dǎo)，這就需要利用現(xiàn)代信息技術(shù)來(lái)創(chuàng)新傳統(tǒng)教學(xué)模式，并且為實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高提供保障[2]。

目前，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)尚未完善，實(shí)習(xí)管理模式依然使用傳統(tǒng)的方法、手段，特別是對(duì)臨床教學(xué)設(shè)施、師資力量、活動(dòng)開展、教學(xué)評(píng)估等無(wú)法實(shí)施動(dòng)態(tài)化監(jiān)控，與現(xiàn)代化實(shí)習(xí)教學(xué)管理需求相比存在較大差距。

二、推進(jìn)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地同質(zhì)化實(shí)習(xí)質(zhì)量的措施

1.各臨床教學(xué)基地加大經(jīng)費(fèi)投入，不斷改善臨床教學(xué)環(huán)境及設(shè)施。各臨床教學(xué)基地要重點(diǎn)建設(shè)學(xué)生宿舍、食堂、圖書館、網(wǎng)絡(luò)教室、自主學(xué)習(xí)室、互聯(lián)網(wǎng)+臨床技能訓(xùn)練中心等教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，確保每位實(shí)習(xí)生均享有同等優(yōu)質(zhì)的實(shí)習(xí)環(huán)境和教學(xué)設(shè)施，讓實(shí)習(xí)同學(xué)能夠安心實(shí)習(xí)，能夠充分利用信息技術(shù)提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

2.加強(qiáng)直屬附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)能力建設(shè)，樹立臨床教學(xué)基地標(biāo)桿。（1）成立臨床教學(xué)基地教師培訓(xùn)中心。為全面提高臨床教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)臨床教學(xué)基地教師教書育人的意識(shí)，需要將直屬附屬醫(yī)院建成高標(biāo)準(zhǔn)教師培訓(xùn)中心。培訓(xùn)內(nèi)容包括帶教方法、帶教技巧、帶教規(guī)范、臨床操作規(guī)范、職業(yè)道德教育、思政教育等。全年對(duì)各臨床教學(xué)基地教師開放，讓各臨床教學(xué)基地教師全面接受專業(yè)的訓(xùn)練，以此來(lái)掌握更加專業(yè)的帶教技能與技巧[3]。（2）成立非直屬附屬醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院教學(xué)示范中心。在直屬附屬醫(yī)院成立教學(xué)示范中心，目的是建立統(tǒng)一的目標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)將成熟經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)成果分享給其他臨床教學(xué)基地。每年定期將各臨床教學(xué)基地匯聚起來(lái)，全面學(xué)習(xí)QC小組活動(dòng)、質(zhì)量管理體系、PDCA循環(huán)等方面知識(shí)，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)管理工作全流程對(duì)外開放，通過(guò)學(xué)習(xí)、觀摩、交流、借鑒等方式，樹立質(zhì)量標(biāo)桿，進(jìn)行推廣普及和深度運(yùn)用。

3.加強(qiáng)臨床教學(xué)基地制度建設(shè)。臨床教學(xué)基地要在日常的臨床教學(xué)過(guò)程中充分運(yùn)用現(xiàn)代信息化手段和科學(xué)管理理論，吸取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建科學(xué)、完善的教學(xué)管理制度體系。與此同時(shí)，民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校根據(jù)充分的調(diào)查和研究，制定一整套規(guī)范、可推廣的實(shí)踐教學(xué)管理制度供各實(shí)習(xí)教學(xué)基地參考。

4.臨床教學(xué)基地師資隊(duì)伍建設(shè)。各非直屬附屬醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院要向直屬附屬醫(yī)院看齊，充分利用醫(yī)學(xué)院校在直屬附屬醫(yī)院建立的教師、教學(xué)管理人員培訓(xùn)中心和教學(xué)示范中心，全面提高臨床教師綜合能力。醫(yī)學(xué)院校和各臨床教學(xué)基地要在政策激勵(lì)、相互支持的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)互利共贏。

5.根據(jù)實(shí)際需求調(diào)整實(shí)習(xí)基地布局和實(shí)習(xí)分配制度。民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校要構(gòu)建科學(xué)、完善的臨床教學(xué)基地評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以此來(lái)對(duì)臨床教學(xué)基地實(shí)施動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估，建立動(dòng)態(tài)調(diào)控、督查整改和退出機(jī)制，監(jiān)督整改落實(shí)情況，及時(shí)清退實(shí)習(xí)質(zhì)量不合格的臨床教學(xué)基地。

6.推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)與實(shí)習(xí)教學(xué)、管理的深度融合，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+畢業(yè)實(shí)習(xí)”。第一，使用校級(jí)實(shí)習(xí)教學(xué)管理系統(tǒng)，包括實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排、實(shí)習(xí)考核、實(shí)習(xí)考勤等功能。每一個(gè)階段的臨床教學(xué)工作完成之后，需要應(yīng)用實(shí)習(xí)教學(xué)管理系統(tǒng)進(jìn)行考核驗(yàn)收。具體分為三個(gè)部分：一是理論考試，從本階段學(xué)習(xí)科目中隨機(jī)抽取理論試題，由帶教教師和醫(yī)學(xué)院校教師共同監(jiān)考，并統(tǒng)一調(diào)閱試卷;二是實(shí)踐技能考核，根據(jù)階段實(shí)踐操作內(nèi)容，隨機(jī)抽選實(shí)踐操作題，根據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐操作效果，給出客觀、綜合評(píng)價(jià);三是綜合表現(xiàn)，由帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中的出勤情況、學(xué)習(xí)態(tài)度、日常表現(xiàn)、平時(shí)練習(xí)等情況進(jìn)行歸納總結(jié)，并做出客觀全面評(píng)價(jià)。第二，使用校級(jí)實(shí)習(xí)基地管理系統(tǒng)，包括對(duì)臨床基地硬件、師資隊(duì)伍、教學(xué)活動(dòng)開展情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控及評(píng)估。第三，直屬附屬醫(yī)院建立健全完善的實(shí)習(xí)在線開放課程庫(kù)供所有實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。由直屬附屬醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，組織開展在線開放實(shí)習(xí)課程資料庫(kù)建設(shè)，形成完整的課程題庫(kù)供所有實(shí)習(xí)生在線學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享，補(bǔ)齊臨床教學(xué)基地短板。

三、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)醫(yī)學(xué)院校、臨床教學(xué)基地、教學(xué)管理人員、帶教教師、實(shí)習(xí)學(xué)生多方的努力，規(guī)范實(shí)習(xí)管理制度，加大實(shí)習(xí)經(jīng)費(fèi)投入，提高實(shí)習(xí)管理人員、帶教教師的意識(shí)和能力，全面提高民族地區(qū)醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)各臨床教學(xué)基地實(shí)習(xí)質(zhì)量同質(zhì)化。

注釋：

（1）教育部.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見[N].教育部政策，2018-10-22.

參考文獻(xiàn)：

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[3]呂慧慧，劉紫陽(yáng)，伍盼盼，等.轉(zhuǎn)變教育思想觀念，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，（6）：8-9.