康復早期介入對急性缺血性腦卒中患者生活質量的影響

甘曉斌 吳端義 王丹陽 陳恩 陳麗純 陳榮添 (汕頭市中醫醫院內四科，廣東 汕頭 515031)

隨著世界人口老齡化的加快，急性缺血性腦卒中已經成為嚴重威脅人類健康的主要疾病之一，發病率呈逐年上升的趨勢，具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率等特點〔1〕。因腦卒中后許多患者的肢體功能障礙嚴重影響他們的生活質量，所以目前如何減少或預防腦卒中患者肢體功能障礙的問題亟待解決。然而，因這類患者病情的復雜性、多樣性，結合該發病機制尚未明確，給預防和診治帶來極大困難〔1,2〕。急性缺血性腦卒中的早期溶栓治療〔分經脈溶栓和數字減影血管造影(DSA)造影下動脈溶栓〕得到國內外腦血管病專家的肯定和廣泛應用，但是出血的風險較大，且因醫療條件及適應證等問題，只有少數患者受益〔3〕。因此，目前我們主要的應對措施是對急性缺血性腦卒中患者進行積極治療及后期的康復治療〔4〕。急性缺血性腦卒中早期康復介入能夠有效進行針對性預防和保健，使患者及家屬對該病有更加深刻的了解和積極配合醫務人員的治療及病情的監測，改善患者生活質量，保持健康心理〔5〕。本研究探討早期康復介入對急性缺血性腦卒中的影響。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 從2015年1月至2018年6月汕頭市中醫醫院收治的120例急性缺血性腦卒中患者。納入標準：①符合2014年中華醫學會神經病學分會發布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性缺血性腦卒中的診斷標準〔1〕；②患者為首次發病；③初中學歷及以上；④患者依從性良好，能夠完全按照醫囑進行康復鍛煉；⑤均知情同意。排除標準：①合并有惡性腫瘤者；②合并有神經系統疾病；③既往有腦卒中病史或其他腦部疾病史；④合并有認知障礙或精神疾病；⑤合并癱瘓者，包括偏癱和全癱者；⑥依從性差，不能完成相關康復鍛煉；⑦患者不愿參與本研究。隨機分為觀察組和對照組各60例，高中文化及以上56例，初中文化及以下64例。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基本資料比較〔n(%),n=60〕

1.2干預方法 對照組予藥物監督和基本治療。觀察組在上述基礎上進行早期康復干預，包括心理干預、健康教育和其他康復措施，具體如下。

心理干預：在患者入院時，焦慮、抑郁等負面心理負擔極大，對自己的預后、可能給家庭造成的負擔等都會表現出極大的焦慮，因此應和患者進行及時溝通，緩解患者焦慮，改變社交角色引起的情緒變化，幫助患者建立戰勝疾病的信心。而在患者出院后，容易出現僥幸心理，不去改變明知有害的生活習慣或由于康復時間過長，而喪失信心，因此，應根據患者的不同心理狀態，予以不同的心理干預，幫助患者積極有效的面對急性期后漫長的康復期。

健康教育：根據患者接受知識的能力，根據急性缺血性腦卒中的知識來教導患者，并提供不同文化程度的書籍，不同的教育深度使用，宣傳和教育手冊及視頻資料的使用。

用藥指導：使患者對醫院的情況有系統的了解，入院后引入環境，及時盡快使患者適應醫院的管理環境，減少患者并發癥和死亡率的發生，引導患者日常關注急性缺血性腦卒中；提供預防不良反應的治療方法，如向患者介紹藥物療效和不良反應等。

認知干預：通過密切關注患者的臨床癥狀來分析并推斷患者的身體和精神狀況。認知干預主要包括記憶干預，語言訓練，行為干預，社區和家庭認知干預。①記憶干預：觀看易于識別和記憶的幻燈片和圖片。每天兩次組織病人進行懷舊治療。幫助患者回憶過去，并向患者反復解釋內容以防止智能衰退。幫助患者記住他們的近期活動、地點、人員及事物。②語言訓練：鼓勵患者描述每天發生的事情，并與患者溝通，以防止患者出現語言問題并保持語言的技能。③行為干預：從日常飲食開始，對具有功能障礙的患者進行行為干預，幫助他們有效的恢復身體功能，幫助患者保持基本的日常生活技能，并定期對基本的生活技能進行維護培訓。

社區與家庭干預：每個月都會定期對社區和患者家庭進行訪問。患者出院后，采用隨訪計劃了解患者的康復情況及下一步治療方案。

自我康復指導干預：急性缺血性腦卒中患者應當盡量避免過多公共場合的活動；進行適當的體育鍛煉；注意營養均衡；飲食方面應當少食多餐，預防壓力性潰瘍，保持皮膚清潔，對于臥床患者應當采取勤翻身，被動運動。

1.3評價方法 在患者治療前及治療后3個月、6個月時分別進行評估，采用健康狀況調查問卷(SF-36)〔6〕評估患者的短期生活質量。 得分從0～100分，評估分為8個維度，得分越高，生活質量越好。采用日常生活能力(ADL)量表評估〔7〕患者的ADL，包括飲食、洗手、洗澡、穿衣、散步、爬樓梯、控制糞便和排尿控制。滿分100分，分為完全依賴、重度依賴、中度依賴、輕度依賴和完全獨立。采用認知簡明精神狀態量表(MMSE)〔8〕，項目1～5項是時間的指導評估，項目6～10項是指向地點的評估：第11項是對語言記憶的評估，12項為注意力和計算能力的評估，13項為短期記憶評估，14項為對象命名評估，15項為語言重復敘述評估，16項為閱讀理解評估，17項個用于語言理解，18項個用于撰寫評估，19項是圖像描述評估。

1.4統計方法 采用SPSS21.0 軟件進行t檢驗，方差分析及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組生活質量的比較 治療后3個月，6個月，生活質量明顯好于治療前(P<0.05)。同一治療周期時觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。 見表2。

組別生命力社會功能疼痛心理健康軀體功能情緒角色總體健康治療前觀察組11.03±1.6412.55±3.3710.32±1.6815.64±1.9010.27±1.8011.47±1.7813.02±1.29對照組11.85±1.8711.26±1.8411.32±1.7415.62±1.6910.39±1.9611.47±1.1612.04±1.49治療后3個月觀察組92.36±10.581)2)94.35±15.871)2)90.13±10.271)2)90.25±10.871)2)92.30±14.491)2)93.52±10.361)2)96.14±12.461)2)對照組33.75±12.481)45.15±14.671)52.43±12.761)34.56±12.291)22.35±13.871)25.52±12.331)24.64±12.461)治療后6個月觀察組97.53±13.471)2)96.52±16.771)2)92.43±13.391)2)94.58±16.291)2)95.34±15.291)2)96.52±18.671)2)97.32±13.591)2)對照組39.54±15.361)49.52±12.391)42.55±9.791)36.25±15.261)28.33±12.361)29.36±12.761)25.54±13.771)

與治療前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05，下表同

2.2兩組認知功能評估比較 治療后6個月，兩組認知功能評分明顯升高，且觀察組認知功能評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3兩組生活能力指數比較 觀察組治療后6個月日常生活能力顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表3 兩組認知功能評估比較 分，n=60)

表4 兩組生活能力情況比較〔n(%)，n=60〕

3 討 論

腦卒中已連續五年成為我國人口死亡第二位的原因。根據國家衛生部死亡原因構成調查，腦卒中成為人類健康的重大威脅。缺血性腦卒中作為腦卒中高發病率、高死亡率、高致殘率，對世界危害范圍極大，近年來采取各種綜合干預及非藥物措施，使其成為亟待攻克的一種難題〔7〕。急性缺血性腦卒中早期康復措施對延緩病情有較為滿意的效果，能夠提高患者生活質量〔9,10〕。

早期提供有效的干預措施，包括科學的心理支持和患者的營養支持，進行健康教育，鼓勵患者更好地與社會溝通交流，制定合理的康復方案。這些措施能夠最大限度的減少并發癥的發生，可延緩患者的病情發展〔11,12〕。急性缺血性腦卒中患者隨時面臨著疾病進展的風險，作為社會的特殊群體，他們承受著社會的歧視和其他不能由藥物來控制的壓力，因此讓全社會人關注他們的生活質量十分重要，也十分有必要〔13〕。首先，我們應該與患者建立一個良好的護患關系。康復的醫護人員在密切接觸急性缺血性腦卒中患者時，應為患者提供身體和心理指導。其次，通過了解心理狀態并解決心理問題，從而消除患者的心理擔憂，并使他們得到更積極的治療。該研究發現急性缺血性腦卒中患者的存活與許多因素有關。這些因素之間有密切的關系，包括是否進行了標準化治療，社會支持和教育程度等情況，它們在治療疾病中起著關鍵作用。臨床康復是康復的重要組成部分，由于大多數急性缺血性腦卒中患者在醫院外接受治療，或由于康復資源有限，康復效果不理想，缺乏專業知識，康復人員進行簡單的生活護理，這些都會對腦卒中患者的預后造成很大的影響〔14,15〕。本研究結果發現急性缺血性腦卒中患者接受早期康復介入治療，使病人的自我滿足感得到增強，身心也得到良好的滿意，病人積極地管理自己的生活，家庭和社會的負擔得到緩解，生活質量也得到改善，有效延緩了疾病的進展。

綜上，康復的早期介入對急性缺血性腦卒中患者的治療是一種非常有效的方法。臨床工作中對該類患者給予最大力度的早期康復介入干預，不帶任何歧視，并以最優質的康復服務于臨床患者，盡可能地關心和幫助急性缺血性腦卒中患者，這樣他們的康復預后才能取得極大效果。