定量超聲技術在老年骨質疏松評估中的應用

薛文丹 王麗 李小清 (海口市婦幼保健院，海南 海口 57000；海南省人民醫院)

骨質疏松是一種以骨量減少、骨微結構遭到破壞、骨脆性增加、骨折風險增高為特點的全身性疾病〔1〕。各類人群均可患病，老年患者具有較高的發病率、致殘率及死亡率，現已成為危害老年患者生命健康的重要問題。骨質疏松以彎腰駝背、腰背酸痛、身高下降等癥狀為主，嚴重者直接出現骨折，常見的骨折部位有腰椎、胸椎、髖部等，其中胸、腰椎壓縮性骨折較多〔2〕。諸多老年患者因骨質疏松嚴重，輕微的外力即可出現骨折，當骨折部位為腰椎、髖關節等主要部位時，患者往往須絕對臥床，而長期的絕對臥床容易導致患者出現其他臟器衰竭，增加并發癥的發生概率，患者死亡風險極度升高，造成患者的生活質量大幅度下降，給家庭與社會帶來極大的經濟壓力，因此，骨質疏松的積極防治，對提高患者生活質量，改善預后尤為重要〔3〕。骨密度是診斷患者骨質疏松并能夠有效預測骨折發生的重要手段。定量超聲(QUS)檢測技術能夠充分反映骨質結構，且具有無創、經濟、無輻射等優點，是臨床應用較為廣泛的骨質疏松檢測方法〔4，5〕。本研究探尋QUS技術在老年骨質疏松患者評估中的應用價值，旨在為臨床骨質疏松患者的診斷及預防提供有力參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究遵循海口市婦幼保健院醫學倫理委員會的審核的相關規定，病歷資料的翻閱與整理均獲取患者及家屬的同意。回顧性分析2017年5月至2019年6月常規體檢診斷為骨質疏松的102例患者臨床資料，根據骨密度水平將骨量減少的32例納入B組，輕度骨質疏松35例納入C組，重度骨質疏松35例納入D組。并將同時期常規體檢的35例健康老年人群納入A組。4組一般資料(年齡、性別、收縮壓、舒張壓等)，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別n年齡(歲)性別(n)男女收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)腰圍(cm)腹圍(cm)A組3578.75±4.821223128.62±18.3183.45±10.0883.45±8.8588.95±11.25B組3277.85±4.851319128.71±19.1384.12±10.1282.85±8.6788.99±11.28C組3578.54±4.791223127.86±18.8983.52±10.1883.12±8.4689.10±10.95D組3579.25±4.681421128.38±19.1583.45±10.2082.75±8.5789.09±10.93F或χ2值0.2570.1780.0230.0310.0390.001P值0.9420.9830.9890.9930.9901.000

1.2入選標準 (1)納入標準：①符合中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會制定的《原發性骨質疏松癥診療指南(2017)》〔6〕中相關診斷；②年齡≥60歲。(2)排除標準：①伴內分泌系統疾病，如甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征等；②合并風濕免疫性疾病；③伴惡性腫瘤者；心、腦、腎等主要臟器功能異常者；⑤認知功能異常，無法正常交流者。

1.3方法 由專業的技術人員對所有患者進行QUS技術檢查。具體檢查方法為：儀器選用由美國GE-LUNK公司提供的超聲骨密度儀，檢查前，正確校正儀器設備，并嚴格按照操作說明進行準確操作。受試者坐在檢查椅子上，將其右側跟骨放置于超聲骨密度儀器上，右下肢固定在超聲骨密度檢測巢內，由檢查者正確記錄儀器上顯示的超聲聲速(SOS)、超聲頻率衰減(BUA)、超聲強度(SI)。

1.4骨質疏松嚴重程度判定標準 骨質疏松程度判定標準：依據QUS檢測得出的SI值，根據T=(測得SI-同性別人群SI均值)/標準差，計算出骨密度值。骨密度正常值為：T值≥-1；當T值<-1時，被視為骨量減少；輕度骨質疏松：T值<-2.5時；重度骨質疏松：T值<-2.5時，同時伴骨質疏松性骨折。

1.5統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行方差分析，χ2檢驗，相關性分析采用雙變量Pearson相關性檢驗。

2 結 果

2.1SOS、BUA、SI比較 D組SOS、BUA、SI水平

表2 4組SOS、BUA、SI水平對比

2.2SOS、BUA、SI與患者骨質疏松嚴重程度相關性 SOS、BUA、SI與患者骨質疏松嚴重程度均呈負相關性(r=-0.457、-0.802、-0.720，均P<0.001)。

3 討 論

隨著醫學技術的不斷深入、完善，醫療資源的不斷發展，QUS技術被廣泛應用于臨床骨質疏松的普查與個體篩查中〔7〕。QUS主要測量原理為：將超聲測量器貼在測量的部位，通過其發射測量超聲波在骨骼中傳輸、反射，最后被接收，其顯示的參數即能夠判斷骨密度及其骨組織微觀結構及生物動力學特征等情況〔8，9〕。骨質疏松治療原則為早診斷、早治療，鑒于此，臨床需探尋出一種方便、廉價、精確的診斷方法，便于骨質疏松診斷在廣大人群中，特別是中老年人群中推廣，成為居民定期骨質檢查的主要方法〔10，11〕。

本研究結果表明，SOS、BUA、SI參數水平與骨質疏松嚴重程度呈密切相關，即SOS、BUA、SI參數水平越低，骨質疏松越嚴重，故QUS檢查能夠用于臨床骨質疏松患者的篩查及病情程度的判定。分析其原因為，SOS主要受骨組織結構、彈性、強度及孔間隙等的影響，SOS值不能完全反映骨礦的含量，其主要作為反映骨的結構及骨的彈性指標，因骨密度與骨的結構具有密不可分的關系，當骨密度下降時，皮質骨的厚度隨之下降，骨組織內空隙增大，松質骨內骨小梁數量下降，變得稀疏，最終導致SOS傳導的速度減慢〔12，13〕。鑒于此，SOS能夠作為反映骨密度的有效指標。本研究結果顯示，SI值隨著骨質疏松的嚴重程度的增加而降低。其原因為，SI值是SOS與寬波段超聲衰減的結合參數，其水平的改變對骨質變化較為敏感，在一定程度上能夠反映腰椎、股骨近端等部位的骨密度情況〔14〕。BUA測量的值是根據超聲在穿透不同密度的物體時頻率衰減不相同而得出的結果，其能夠有效反映不同跟骨的密度差異與骨的微結構〔15〕。因老年患者，尤其是女性老年患者，機體雌激素不斷下降，體內破骨細胞活性顯著減低，男性老年患者因運動量減少，雄激素水平下降緩慢，在骨量丟失過程中未起到明顯的作用，致使骨量下降緩慢；測量時，根據患者的骨密度不同，QUS儀在檢測時，顯示的BUA參數不盡相同，當超聲頻率恒定不變時，超聲衰減系數主要受骨密度與骨微結構影響，即骨密度較高時，聲波吸收越大，骨小梁形成的網絡系統越致密，BUA的參數水平則越低；當機體出現骨質疏松時，骨量減少，導致骨密度下降，骨小梁的網絡系統變得疏松，聲波的散射與吸收的量就越少，BUA參數水平則隨之下降，且隨著骨質疏松越嚴重，BUA參數水平越低，因此BUA能夠較好地反映骨質疏松的嚴重程度〔16～18〕。綜上，在老年骨質疏松患者中應用QUS技術監測能夠較好地反映骨質結構與骨密度。

本研究屬于回顧性分析，仍存在一定的不足，在指標測的過程中因個體差異會存在測量誤差，對研究結果存在一定的影響。此外，此次研究納入的樣本數量較少，希望在未來臨床能夠繼續搜集相關資料，展開大樣本、多中心、前瞻性的研究加以佐證。