廣場舞對社區老年輕度認知障礙合并抑郁癥狀患者的干預效果

趙禹 李崢 (北京協和醫學院護理學院，北京 100144)

輕度認知障礙(MCI)是一種介于正常老化和輕度癡呆之間的臨床狀態。隨著我國進入老齡化社會，MCI發病率逐年增高，研究顯示，60歲以上社區老人的MCI患病率高達20.1%〔1〕。抑郁癥狀作為MCI患者常見的精神行為癥狀之一，會加速MCI轉化為癡呆〔2，3〕。有氧運動被證實能夠改善MCI患者的認知功能〔4，5〕，但跑步、游泳、騎自行車等常規有氧運動強度較大，安全性較差，且易受場地和器材的限制，不適合老年人群，相比之下，將舞蹈作為干預內容以達到緩解個體心理波動、舒緩情緒、釋放壓力等目的的“舞動療法”十分適合老年群體〔6〕。研究顯示，舞動療法中的舞蹈，其本質是一種簡便、易行、趣味性強的有氧運動，可通過促進個體情感、認知、社交和軀體融合的干預過程，可有效改善MCI患者的認知功能和抑郁、焦慮情緒〔7～10〕。廣場舞是結合中國當代社會文化特點形成的一種特殊的舞蹈方式，可延緩老年人認知功能衰退〔11〕，并改善其心理健康狀況〔12，13〕，但目前有關廣場舞對老年MCI患者尤其是合并抑郁癥狀者的研究有限〔14，15〕，本研究擬分析廣場舞訓練對老年MCI患者認知功能和抑郁情緒的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年1～8月，對北京市兩個社區1 093例主訴記憶力下降的老年人進行認知功能篩查。納入標準：年齡≥60歲；有認知降低的主訴，且被家人或相關人員確認；日常生活活動量表得分低于26分；蒙特利爾認知評估量表-協和版(MoCA-P)得分：60～79歲25分，80～89歲21～24分，90歲及以上19～23分者；老年抑郁量表(GDS-30)得分>10分者。并經北京協和醫院神經內科醫師診斷為MCI者。排除標準：有嚴重心、肝、腎、肺及代謝性疾病者；可引起腦功能障礙的神經系統疾病如腦卒中、帕金森病、腦腫瘤等；患有精神分裂癥、心境障礙(情感性精神障礙)者；藥物濫用者；不能進行有效交流者。篩查后經醫生診斷的MCI患者241例，其中合并抑郁癥狀107例，在知情同意的條件下，兩個社區各選取35例為對照組和干預組。

1.2方法 兩組均接受MCI相關知識健康教育，干預組在此基礎上再接受每周3次，每次60 min，持續3個月的廣場舞干預。研究者于干預前和干預3個月后，采用一對一問卷調查的形式，使用MoCA-P和GDS-30評估干預前后兩組認知功能和抑郁癥狀的變化。(1)對照組：向研究對象發放自制的《輕度認知障礙健康宣教手冊》，并根據手冊內容一對一向其講解MCI相關知識，包括概念、流行病學特征、病因、臨床表現、診斷、危險因素、治療措施、預防措施等內容，講解時間約90 min。(2)干預組：在健康教育后 2 w內進行干預前準備工作，包括實地考察和廣場舞教學，每次教學60 min，每周 2次，培訓2 w，舞蹈教學結束時，對干預組進行考核，保證患者運動時心率達到最大心率的60%～70%，即中低強度的廣場舞干預。選擇距離社區衛生服務中心較近的廣場作為干預場地，選擇2015年3月國家體育總局推出的由專家創編的12套廣場健身舞中的《快樂舞步》《小蘋果》《自豪的建設者》作為舞動療法內容，訓練時間為每周一、三、五下午5點，廣場舞運動頻率為每周3次，每次60 min(10 min熱身復習，40 min舞蹈練習，10 min整理活動)，干預3個月。

1.3研究工具 (1)一般資料調查表：包括MCI 患者年齡、受教育年限、退休前職業、婚姻狀況、睡眠情況、參加活動情況、居住情況等。(2)GDS-30：GDS-30是由Yesavage等〔16〕編制的專門用于老年人的抑郁篩查量表，GDS中文版〔17〕共有30個條目，要求受試者以“是”或“否”做答，回答“是”得1分，“否”得0分，其中有10個條目采用反向計分，得分范圍0～30分，臨床上以10分為分界線，得分越高抑郁癥狀越重。0～10分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。劉杰等〔18〕對60歲及以上的城市老年人進行抑郁測試，該量表Cronbach α系數為0.846，重測信度為0.812。(3)蒙特利爾認知評估量表-協和版(MoCA-P)：采用MoCA-P對MCI患者的認知功能進行測量，該量表由北京協和醫院神經內科張振馨教授根據Nasreddine等〔19〕編制的源量表MoCA修訂而成，包括視空間執行能力、命名、記憶(不計分)、注意、語言、抽象思維、延遲記憶、定向力8個方面的認知評估，總計30分，得分越高認知功能越好。若受試者受教育年限<12年，則測試結果加1分，以26分為分界值；23～25分為。源量表MoCA對MCI的敏感性高達0.90，特異性0.87〔8〕，郭佳翔〔20〕對98例認知障礙患者調查顯示，MoCA-P Cronbach α為0.858，重測信度為0.92。

1.4統計學分析 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、非參數統計Mann-WhitneyU秩和檢驗。

2 結 果

2.1兩組一般資料比較 干預組1例退出研究，1例加入社區其他運動團體，2例未能達到廣場舞運動標準；對照組3例退出研究。兩組總體脫落率為10%(<20%)，最終收集有效統計資料63例，其中干預組31例，對照組32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

1)游泳、快走、慢跑、太極拳等有氧運動；2)讀書、看報、棋牌麻將、智力游戲等活動；3)社區聚會、社會公益活動和義務工作等活動

2.2兩組認知功能和抑郁水平比較 干預前兩組MoCA-P總分及各維度得分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后3個月，兩組MoCA-P總分、視空間執行功能、命名、延遲回憶得分和GDS-30得分差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后認知功能水平比較〔M(Q25,Q75),分〕

3 討 論

廣場舞融合了軀體運動、肢體平衡與協調、音樂體驗、社會交往等因素，與跑步、打拳、游泳等結構化、強度大、較為枯燥的常規有氧運動相比可激發情緒、促進社會交往、使患者接觸聲刺激和音樂等，且不受限于場地和器材，更為簡單、安全、具有趣味性，老年人很容易將舞蹈融入日常生活。本研究結果提示中國本土廣場舞可作為一種舞動療法，在改善社區老年MCI患者認知功能和抑郁水平方面具有促進作用。

舞動療法將舞蹈作為干預內容，舞蹈是軀體運動和音樂體驗的結合體，研究顯示，相對于單純的軀體運動或音樂體驗，將二者結合的舞蹈能夠更大程度地改善健康老年人的認知功能〔20〕。本研究結果說明廣場舞運動使干預組老年MCI患者的總體認知功能得到一定改善。近年來，國外研究者開始關注舞蹈干預對老年MCI患者認知功能的影響，并得出了與本研究類似的結果，如Stoff〔21〕的研究對希臘30例老年MCI患者(≥60歲)進行舞蹈干預，與未接受任何干預措施的30例對照組相比，干預組在接受每周2次、每次60 min、持續24 w的舞蹈訓練后，其認知功能和生理狀況得到改善。然而國外研究采用的舞蹈干預多為專業性較強的舞蹈，如馬來西亞的“PocoPoco舞”、希臘傳統民族舞、交際舞等，而本研究的舞蹈干預內容為具有中國特色的廣場舞，雖然廣場舞同樣包括胳膊、腿部、腳部、軀干的運動和音樂的聆聽，但其特色之處在于舞蹈動作更為簡單，即使是沒有任何舞蹈基礎的老年人也容易學會，且不受限于場地和器材，跳舞場地可以在社區、街道、公園等，最重要的是，與結構化、強度大、較為枯燥的有氧舞蹈相比，廣場舞的音樂伴奏更為歡快、熱情、趣味，可激發患者情緒、促進社會交往，因此廣場舞對于社交生活有限、缺乏體育鍛煉和腦力活動的患者尤其有效。

除此之外，國外研究者在闡述舞蹈改善老年人認知功能的假設機制時，重點強調了舞蹈是社交環境中將軀體運動和音樂聆聽相結合的多模態多感官刺激體驗〔22，23〕，因此，一方面，舞蹈可以通過其有氧運動的本質，發揮改善大腦血液循環、增加區域腦容量等神經可塑性作用，進而改善老年人的認知功能〔24，25〕；另一方面，舞蹈可通過其音樂聆聽的部分，刺激大腦感覺運動、高級認知和情感活動〔26〕，并通過調節多巴胺釋放、增加海馬體腦源性神經營養因子水平、影響特定類固醇激素的分泌等途徑發揮神經康復作用，進而改善與癡呆相關的認知功能障礙〔27〕。雖然本研究未收集患者的生理學數據作為評價指標，但廣場舞干預過程中，絕大多數老年MCI患者認可廣場舞對其認知功能的改善，患者認為中低強度的廣場舞運動改善了全身血液循環，并認為跟隨音樂節拍練習舞蹈動作的過程鍛煉了記憶力、注意力和執行能力。

本研究結果說明廣場舞可改善老年MCI患者的記憶力和執行功能。與既往研究〔28，29〕結果相同，不同之處在于既往研究多采用干預時長至少4個月、中高強度(運動心率為最大心率的60%～80%)的舞動療法，因此研究者一般認為MCI患者認知功能和執行功能的改善與長期運動提高心肺功能有關〔30〕，但本研究說明即使是不能改善老年人心肺功能的低強度的舞動療法，仍然可以對老年人的認知功能產生積極影響。

Lazarou等〔31〕發現為期10個月的國際舞干預不僅改善了66例老年MCI患者的記憶力和視空間功能，其注意力也得到明顯改善，然而，本研究結果中干預組MoCA-P中的注意力亞項在干預前后無顯著差異。原因可能是MoCA-P作為一種測量總體認知功能的工具，其亞項在評估注意力方面不敏感〔32〕，其次可能與干預強度較低、時間較短有關。

抑郁癥狀是神經系統疾病常見的共病癥狀，不僅會加重疾病現有癥狀，還會降低治療和生活質量，阻礙患者康復〔33〕。抑郁癥狀作為MCI最常合并的精神行為癥狀，加速MCI向癡呆的轉化，而近年來研究表明，舞動治療對老年人的情緒具有積極影響，還能明顯緩解老年MCI患者的抑郁情緒〔34，35〕，且尤其適用于社交生活有限者〔11〕。本研究結果說明廣場舞對改善老年MCI患者的抑郁癥狀具有促進作用，與Adam等〔10〕的研究結果一致。探究廣場舞能夠改善老年MCI患者抑郁情緒的原因，首先，基于民俗和社會文化背景形成的舞蹈能夠改善老年人的抑郁情緒〔36〕，廣場舞是近年來基于中國特定文化背景而出現的一種舞蹈，而且舞蹈場地選自老年人所居住的社區，熟悉的生活環境和自然景觀可減少老人對自身疾病的關注，愉快地投入到舞蹈當中，減輕抑郁情緒〔37〕；其次，廣場舞集動作簡單且伴奏多采用節奏歡快、曲調優美的音樂，舞蹈的趣味性和娛樂性直接帶來情感上的愉悅感，緩解和調節抑郁等消極情緒，而且并減輕老年人的孤獨感和恐懼感〔38〕；再次，長期、規律的舞蹈運動能夠增加老年人身體功能和靈活性，老年人感知到生理不適減輕，進而改善了抑郁情緒〔39〕；最后，舞蹈尤其是廣場舞社會參與性較強，可為較少日常參與日常社會活動的老年人提供社交機會，促進其表達、分享和溝通〔40〕，提升自信心和自尊感受，增強生活應對能力和獨立感〔41〕，在改善生活質量的同時收獲愉快的心情。

綜上，廣場舞作為一種干預手段可有效改善老年MCI患者的認知功能和抑郁情緒，且因其便利、有效、趣味、群體性等特點較為適合老年群體，在社區環境中具有較好的應用前景。