應用Johner-Wuhs評價老年脛骨骨折經解剖鋼板與經皮微創鎖定術后臨床療效

黎俊 高益 周祺 魏康 瞿玉興 (常州市中醫醫院骨傷一科,江蘇 常州 213000)

骨質疏松是一種以骨含量減少、骨組織微結構改變導致骨質脆性增加而易骨折的全身代謝性骨病。骨質疏松分為老年性、特發性和絕經后骨質疏松3種，絕經后婦女5～10年內屬于發病高峰期，而老年骨質疏松多發于70歲以上老年人〔1〕。臨床中患有老年骨質疏松的患者較易引起脛骨遠端骨折，對患者的生活質量造成了嚴重的影響。目前臨床治療老年脛骨骨折常用傳統解剖鋼板固定術，此固定方法對骨折部位組織及血供無法提供保護，易加重骨折部位損傷，嚴重影響患者骨恢復〔2〕。微創經皮鋼板內固定術結合生物力學原理治療可對患者骨折周圍組織及血供提供有效的保護措施，促進骨折愈合〔3〕。有研究表明微創經皮鎖定鋼板內固定術結合了生物力學等相關因素可為骨折部位周圍組織和血供提供平穩的保護環境，可使患者骨折恢復加快〔4〕。本研究主要應用Johner-Wuhs評價老年脛骨骨折經解剖鋼板與經皮微創鎖定術后臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年5月至2018年5月在常州市中醫醫院住院治療的老年脛骨終端骨折患者100例，均經臨床結合X線和CT確診。根據數字表法分為對照組和實驗組各50例。對照組男27例，女23例，年齡63～75歲，平均年齡(67.40±5.26)歲，骨折原因：交通致傷23例、摔傷27例；實驗組男25例、女25例，年齡64～75歲，平均年齡(67.60±5.30)歲，骨折原因：摔傷24例、交通致傷26例。排除標準：患者嚴重肝腎功能障礙、有手術禁忌證及腫瘤病變等；納入標準：家屬或患者均已簽署知情同意書，且已得到醫院倫理委員會支持，并無藥物過敏史和相關手術。

1.2方法 對照組應用傳統解剖鋼板內固定術進行治療，術中取患者仰臥位，常規消毒后進行硬外膜麻醉，切口長度為10～15 cm，脛骨骨折部位前外側行縱形切口，將皮下組織切口后觀察具體骨折部位進行鋼板內固定；實驗組給予經皮微創鎖定鋼板內固定術治療，術中體位及麻醉與對照組相同，應用C型臂X線觀察骨折部位，確定位置后行內踝切開，切口長度為5 cm，測量骨折部位長度后選取鋼板進行骨膜固定，骨折兩端使用3～4枚螺釘固定，術中使用氣囊止血帶止血，術畢縫合并對縫合部位進行反復沖洗。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 應用Johner-Wuhs法評價：優：術后切口處無感染發生，踝關節和膝關節活動無異常且脛骨未發現畸形，縮短<5 mm；良：踝關節與膝關節活動能力約75%，活動時略感疼痛，脛骨出現<5°的畸形角，血管損傷和患者切口無并發癥出現，旋轉10～20°，縮短5～10 mm；中：切口有嚴重痛感，僅有50%的活動能力，未發生感染，脛骨產生10～20°的畸形角度，旋轉10～20°，縮短5～10 mm；差：術后脛骨畸形>20°，并發術后感染且疼痛癥狀嚴重，踝關節與膝關節活動能力僅存50%。優良率=(優+良+中)/總例數×100%

1.3.2裸關節評分 術后隨訪1、3、6、12個月，觀察兩組患者骨折部位恢復狀況；采用Kofoed評分標準對踝關節功能恢復進行評估，其中包括痛感50分、功能30分及活動度20分，評分越高代表踝關節功能恢復越好。

1.3.3臨床指標 記錄患者手術時間、術中出血量、切口長度及術后骨痂情況、臨床切口、腫脹時間、住院天數等指標；并發癥觀察包括：切口愈合時間延遲、創傷性炎癥、切口感染及切口血腫等。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行正態性檢驗、LSD-t檢驗、獨立樣本t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1術后臨床療效 對照組術后優良率為72.00%(優20例、良16例、中8例、差6例)，實驗組優良率為88.00%(優24例、良20例、中4例、差2例)，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.046,P<0.05)。

2.2兩組術中、術后指標對比 實驗組手術時間、切口長度、出血量均明顯低于對照組(均P<0.05)，且術后患者住院天數、腫脹消退、骨折愈合及骨痂形成等指標均明顯優于對照組(均P<0.05)。見表1。

組別術中指標手術時間(min)切口長度(cm)出血量(ml)術后指標骨折愈合(w)骨痂形成(w)腫脹消退(d)住院天數(d)對照組68.97±4.5912.30±1.74215.38±37.5620.17±4.739.69±1.5210.14±2.1517.47±3.27實驗組47.84±3.976.00±0.8588.97±14.5815.25±3.496.25±1.276.59±1.598.97±1.99t/P值24.243/0.00022.855/0.00021.759/0.0005.837/0.00012.309/0.0009.297/0.00015.473/0.000

2.3兩組術后裸關節恢復時間對比 實驗組術后1、3、6、12個月裸關節功能較對照組明顯改善，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4觀察兩組術后并發癥發生情況 術后對照組發生傷口感染3例、切口愈合延遲3例、血腫4例及創傷性炎癥2例，并發率為24.00%；實驗組發生傷口感染1例、血腫1例及創傷性炎癥2例，并發率為8.00%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組術后不同時間裸關節恢復時間的Kofoed評分比較 分,n=50)

與術后1個月對比：1)P<0.05

3 討 論

脛骨骨折在臨床中屬于較為常見的骨折疾病，主要與高空墜落、交痛意外等原因相關〔5，6〕。因脛骨部位軟組織覆蓋部位較少和終端部位血供差，導致術后骨折部位恢復時間增長。目前臨床治療脛骨骨折的方法較多，臨床常見手術方法為鋼板內固定，但傳統的固定術易影響患者血運供給和術后恢復等，嚴重影響了患者臨床預后和踝關節功能的恢復〔6，7〕。研究發現，骨質疏松病情發展緩慢，其各項生化檢查結果無太明顯異常。骨質疏松的臨床主要特征為鈣流失、骨痛和骨量減少等，從而導致老年患者并發骨折概率升高。治療脛骨骨折時術中給予適量血供可有效縮短術后骨折恢復時間，提高生活質量評分。經皮微創鎖定鋼板內固定術治療脛骨骨折時無須剝離機體軟組織，此治療方法有效保證了血功能和術后內固定支架的穩定性，且經皮微創鎖定鋼板內固定方法術后臨床并發癥發生率和治愈明顯優于傳統鋼板內固定術〔8，9〕。本研究證實實驗組手術方案對脛骨創面和機體軟組織損傷較小，且有效保證了血運供給，從而縮短了術后恢復時間。有研究發現，經皮微創鎖定鋼板內固定術治療脛骨骨折可有效降低并發癥發生率和縮短踝關節功能恢復時間，與本研究的結論相同〔10，11〕。傳統鋼板內固定術治療脛骨骨折術后并發癥發生率明顯高于經皮微創鎖定鋼板內固定術，因傳統鋼板內固定術術后易引發關節粘連和感染，導致骨質愈合速度縮短〔12～14〕。經皮微創鎖定鋼板內固定術與生物學接骨原則相同，優于傳統手術治療方案，此方法可有效改善臨床預后，從而促進了踝關節功能的恢復。

綜上所述，經皮微創鎖定鋼板內固定術可有效提高Kofoed評分和降低術后并發癥發生率，縮短術后骨恢復時間，此方法安全有效。