無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭的療效及其對動脈血氣的影響

劉莉敏 李玉磊 李春 張瑞芳 熊靜

(武漢科技大學附屬天佑醫院呼吸內科，湖北 武漢 430064)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為臨床常見的一種呼吸科疾病，主要特征為不完全可逆性氣流受限且呈進行性發展〔1〕。COPD往往由于機體感染而出現急性發作，更進一步加劇了不可逆性阻塞的程度，加上呼吸機疲勞，造成換氣及通氣功能出現嚴重障礙，從而合并呼吸衰竭癥狀〔2,3〕。近年來，臨床上越來越多地將無創呼吸機用于COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的搶救之中，目前推薦無創正壓通氣(NIPPV)作為AECOP合并呼吸衰竭的一線方法〔4〕。本研究主要探討NIPPV用于治療AECOPD合并呼吸衰竭的臨床療效及其對患者動脈血氣相關指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年2月至2018年2月期間入住武漢科技大學附屬天佑醫院的110例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料，均符合AECOPD與呼吸衰竭兩種疾病的臨床診斷標準，排除肝、腎臟器損傷及嚴重精神疾病患者。將其按照隨機數字法分為對照組與觀察組，分別為54例與56例。對照組：男29例，女25例；年齡61～78歲，平均(72.09±10.21)歲；體重38～78 kg，平均(65.59±10.21)kg；病程4～19年，平均(10.09±3.23)年；首次住院患者19例，2次及以上住院患者35例。觀察組：男32例，女24例；年齡60～79歲，平均(72.54±10.34)歲；體重37～78 kg，平均(65.78±10.98)kg；病程4～20年，平均(10.21±3.28)年；首次住院患者22例，2次及以上住院患者34例。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組進入醫院之后，均首先實施內科常規性治療，具體方法如下：感染預防與控制；祛痰；解除氣道痙攣；糾正心力衰竭等對癥治療。對照組在上述常規治療的基礎上采用鼻導管持續低流量吸氧治療，氧流量控制在1～2 L/min。觀察組在常規治療的基礎上，采用無創呼吸機〔美國衛康公司生產的雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)無創呼吸機〕輔助治療，設置工作模式為自主呼吸/時間控制模式，即“S/T”模式，氧流量設置為3～5 L/min范圍內。按照患者的基礎血氣分析及耐受程度等方面的指標，選取如下參數：吸氣壓(IPAP)為8～17 cmH2O，呼氣壓(EPAP)為4～6 cmH2O。每次通氣時間均在3～4 h，每日通氣1～2次。視病情對呼吸機參數相應調整。均無呼吸機使用禁忌證。

1.3觀察指標 (1)治療后相關指標。ICU住院時間、總住院時間及住院死亡率；(2)肺通氣功能相關指標。第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣容積(FVC)，比較兩組治療前后肺通氣功能指標〔FEV1占預測值的百分比(FEV1%)、FEV1/FVC〕；(3)動脈血氣指標。采用血氣分析儀對兩組治療前后相關指標〔pH、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)〕進行測定分析。

1.4統計學方法 采用Review Manager5.0軟件進行t檢驗，χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療后相關指標水平對比 觀察組重癥監護室(ICU)住院時間、總住院時間及住院死亡率均分別顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后相關指標水平比較

2.2兩組治療前后肺通氣功能指標水平對比 兩組治療后FEV1%及FEV1/FVC水平均顯著高于本組治療前(P<0.05)，觀察組變化程度顯著大于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后肺通氣功能指標水平比較

2.3兩組治療前后動脈血氣指標水平對比 兩組治療前后pH值差異均無統計學意義(P>0.05)，PaO2、PaCO2有顯著差異(P<0.05)，觀察組治療前后PaO2及PaCO2水平變化程度均顯著大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后動脈血氣指標水平比較

3 討 論

COPD急性發作的原因有多種，包括感染、電解質紊亂、營養不佳、缺氧及過量使用激素類藥物等方面。AECOPD患者的肺結構發生了病理學病變，氣道陷閉，氣道阻力升高，呼氣不完全，導致內源性呼氣末正壓(PEEPi)的產生，呼吸做功顯著增大〔5〕。AECOPD患者的臨床死亡率較高，其主要誘因在于其合并呼吸衰竭癥狀。采用感染預防與控制、祛痰、解除氣道痙攣及糾正心力衰竭等治療方法治療AECOPD合并呼吸衰竭，起效較慢，且治療效果也無法達到令人滿意的狀態。大量臨床醫學研究表明〔6～9〕：無創呼吸機在臨床上被廣泛地應用于老年AECOPD合并呼吸衰竭的搶救與治療之中。本研究觀察組患者在接受常規治療的同時給予無創呼吸機進行搶救治療，其呼吸肌疲勞程度可得到快速緩解。無創呼吸機能夠使得AECOPD患者肺泡通氣水平升高，可有效使得呼吸肌功能得以改善，高碳酸血癥也因此而得以糾正。此外，無創呼吸機還能解除上氣道的阻塞，從而使得氧合狀態與呼吸肌疲勞現象得以改善。英國胸科協會(BTS)曾作如下建議：AECOPD患者應首先選取無創呼吸機進行機械通氣治療。該方法通氣是否成功主要按照血氣指標加以判定，如果CO2潴留消失，血氧水平升高，心率水平降低，則提示無創呼吸機通氣治療效果佳，反之，則表明治療失敗。

AECOPD合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療，實施雙水平氣道正壓通氣，吸氣相可以提供充分的吸氣壓，以促使患者克服氣道阻力及彈性阻力等，可快速使得肺通氣與換氣水平顯著增加，從而使得肺氧合功能得以有效改善，特別是肺通氣與血流之間的比值，緩解呼吸肌疲勞狀態，促進潮氣量水平升高，加快CO2氣體向外排出。無創呼吸機還可以通過提供呼氣末正壓，而產生對抗效應，有效預防小氣道發生閉塞，從而使得呼氣阻力水平下降，降低呼吸機做功，從而使得呼吸機疲勞狀態得以有效緩解。患者氧合功能一旦得以改善，其循環功能也會隨之而得以改善，從而使得呼吸頻率與心率得以改善〔10～12〕。本研究結果表明：無創呼吸機能夠有效改善老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的肺通氣功能，動脈血氣功能與相關文獻結果相符〔13～16〕。

綜上所述，無創呼吸機治療老年AECOPD呼吸衰竭的療效顯著，可有效改善動脈血氣指標水平，可作為一線治療方法加以廣泛應用。