器官搬家惹大禍

楊小龍

吳繼敏主任醫師、醫學碩士，中國人民解放軍火箭軍總醫院胃食管反流病中心主任。擅長多種腹腔鏡抗反流手術及胃鏡下微量射頻治療難治性胃食管反流病。門診時間：周一、周四上午

悄無聲息的滲血

不知道大家看了下圖會有什么感受？圖片中，道具人的周圍彌漫著血液，仿佛空中有血液在慢慢滲出，好似有危險的事情很快就要發生。是的，這個悄無聲息不停滲血的位置就是我們身體里的一個器官。

人體內的器官一旦出血，其后果的嚴重程度往往與出血量成正相關，一般出血量越大，后果就越嚴重。類似動脈血管破裂所致的大出血會讓患者在短時間內出現明顯的不適癥狀，警示患者應立即就醫，與之相比，內臟滲血要顯得可怕得多，因為滲血較為緩慢，短時間內出血量一般較小，患者可能察覺不到明顯的不適，直到量變誘發質變的那一刻。

千萬別以為這種情況和您無關，來自中國人民解放軍火箭軍特色醫學中心胃食管反流病中心的吳繼敏主任告訴我們，它的發病率遠比我們想象中要高很多！

幾年前，正和老伴帶著兩個小孫子在公園開心游玩的宋阿姨，就突然被這種悄悄的失血“放倒”了。宋阿姨在2007年就被確診有反流性食管炎，在2015年時，宋阿姨陪老伴和孫子去公園游玩，正和家人玩得開心時，突然覺得自己沒勁了，走路像踩棉花一樣。她還沒有意識到發生了什么，便突然暈倒在地，失去了知覺。宋阿姨的老伴趕緊打了120急救電話，被送往醫院后，醫生立即給她測了生命指征，發現她的血紅蛋白只有70克/升（正常值為130克/升左右）！

經過檢查，醫生們發現宋阿姨是因為血液一點點地流失導致的暈倒。盡管剛開始時出血量不大，但是積少成多后，人就會在毫無防備的情況下，因貧血而暈倒，這種情況十分危急，如果沒有得到及時有效地搶救有可能會危及生命，那么，到底是哪個器官在無聲無息地滲血呢？

跑偏了的胃

吳主任介紹，宋阿姨的隱性出血是由于胃的位置“跑偏”了造成的。人體內的器官都有各自固定的位置，輕易“搬家”就會發生問題。而導致宋阿姨胃部“跑偏”的疾病就叫“食管裂孔疝”，經檢查，宋阿姨的胃上移了約90%，屬于食管裂孔疝中比較嚴重的一種。

食管裂孔疝是指食管出現裂孔后，以胃為主的腹腔臟器通過食管裂孔及其附近向上移位，最終進入胸腔所導致的疾病。根據流行病學統計，食管裂孔疝的發病率很高，在中國有近億人可能患有食管裂孔疝，但根據食管裂孔的大小、食管炎癥輕重程度的不同，患者可以沒有癥狀，或僅有噯氣以及輕微的上腹部脹痛感，患者本人極難在疾病早期有所察覺。

食管裂孔疝與胃上移

那么食管裂孔疝是怎么發生的呢？吳主任告訴我們，先天性食管裂孔疝約占總患病量的10%左右，再除去胃部手術后并發以及外傷所致的創傷性裂孔疝，還有兩種因素容易誘發食管裂孔疝：其一，是食管局部的肌肉發生了萎縮或局部肌肉張力減弱，這就會導致異常肌肉組織周圍更容易發生食管裂孔;其二，是長期增高的腹腔壓力，如飲食過量、長期腹腔積液、慢性咳嗽、習慣性便秘等均可使腹腔內壓力長期升高，這樣長期存在的高壓力便可使胃體朝著薄弱的地方移動，逐漸疝入膈肌，進入胸腔，從而形成食管裂孔疝。

胃與食管的交接處被稱為“賁門”，它既是食管的末端，也是胃的入口。正常情況下，賁門剛好位于膈肌處，膈肌對它有壓迫作用，所以胃食管反流一般不會發生。然而，大部分食管裂孔疝的患者都會有胃食管反流病，這是因為裂孔疝會使賁門帶著整個胃體，在力的作用下向上遷移，穿過膈肌后，整個胃部的上端便失去了膈肌的卡壓，于是賁門就會變得松弛，反流也就更容易發生。

在胃部逐漸向上嵌頓的過程中，出血也會隨之而來。這種出血主要由食管炎癥或疝囊炎癥所導致，所以大都并非動脈破裂那般噴涌而出的大出血，而是細水長流型的持續、緩慢地滲血，極易導致中重度貧血的發生。

除了出血，進入了胸腔的胃部還可能導致更多問題，比如嚴重的哮喘。我們都知道胸腔中最主要兩大臟器是心臟和肺，一旦上行的胃部壓迫到肺部，影響了肺部的正常功能，便有可能誘發哮喘。有的患者因為胃酸經常反流至肺部以及食管上段，久而久之，還容易導致肺纖維化和咽喉部位惡性腫瘤的發生。而如果胃上移擠壓到心臟，則會有胸悶、心悸的癥狀出現。需要警醒的是，無論是貧血、哮喘還是肺纖維化，這些癥狀嚴重時都有可能致命。

專家提醒：如果你經常有胸骨后的燒灼感、胃內容物上反感，或經常噯氣反酸、上腹飽脹疼痛等，便有可能存在胃食管反流的情況，建議盡快行胃鏡等檢查予以明確。

食管裂孔疝如何早期發現

總的來說，食管裂孔疝多發生在飽餐后，尤其如果平時就有胃食管反流的情況，更應該注意，因為飽餐后反流的壓力會使胃更容易進入橫膈，逐漸將橫膈的裂孔越撐越大，發展為比較嚴重的食管裂孔疝。

所以特別提示您：

1.反流病患者中有50%～80%的病人伴有不同程度的食管裂孔疝。因此，如果有胃食管反流病方面的癥狀，比如泛酸、燒心、反食等，一定要及時去做胃鏡、上消化道造影、胸部CT、食管測壓等檢查，可以早發現食管裂孔疝。

2.如果有活動后胸悶氣促、哮喘、夜間不能平躺睡覺、飯后飽脹感、不明原因缺鐵性貧血，要去做相關檢查，排除食管裂孔疝可能。

胃部的復位手術

治療食管裂孔疝的手術方法有很多，主要是疝修補術及抗反流手術。最終，吳主任給宋阿姨做了疝修補術。用15顆釘子將她的胃“拉回”到了原來的位置。吳主任向我們介紹，對于治療食道裂孔疝的手術，一般會選擇先把裂孔疝用線縫合起來，為了加固縫補部位，會再加一個墊片，墊片用釘槍固定。聽到“釘槍”這個詞許多人心里打起了鼓，但其實大可放心，這個手術所用的釘子是一種特殊材料做成，后期可以被人體吸收，既不需要二次手術，也不會引起排異反應。

胃部的養生保健

吳主任還接診過一位較為特殊的患者，這位患者曾在2014年得過一場感冒，感冒引發了嚴重的咳嗽，甚至達到了哮喘的程度，最嚴重的時候，他一整個月都無法平躺。他去當地醫院就診，醫生找不出病因，認為他是精神方面的問題。幾經輾轉，他最后在吳主任處被確診為食管裂孔疝，雖然還沒有發生嚴重的貧血，但胃部上移已經十分明顯。據這位患者回憶，多年來它不僅經常咳嗽，而且因為病痛他的飲食極其不規律，經常很久不吃飯，又或者餓狠了再猛吃猛喝。

吳主任告訴我們，這位患者是因為長期的慢性咳嗽，再加上暴飲暴食的不良生活習慣，才把胃“弄壞了”。

包括飲食不當、長期用力如廁等很多不良的生活習慣，都有可能加重胃食管反流，從而導致食管裂孔疝的發生。所以在日常生活中，我們要盡量做到以下幾點：

1. 減少食量，以高蛋白、低脂肪飲食為主。

2. 飲食忌口，忌食過甜過酸或辛辣刺激的食物和飲料，避免飲用咖啡與酒等刺激性較強的飲品，巧克力等含糖量過高的甜食也應盡量不吃。

3. 避免餐后平臥和睡前進食。

4. 睡眠時取頭高足低位，臥位時稍稍抬高床頭。

5. 盡量避免彎腰、穿緊身衣、嘔吐等增加腹內壓的行為。

6. 肥胖者應加強鍛煉，減輕體重，患有慢性咳嗽、長期便秘等易導致腹內壓增高的疾病的患者應盡快至醫院尋求治療。