早篩早防，聯合攻克， 中西醫協作抗癌大有可為

王崠 楊小龍

〇 醫路漫漫，三十余載風霜雨雪

1984年，一位年輕的學子從遼寧中醫藥大學畢業，走出校門，邁開年輕而堅定的步伐，從此在醫學的道路上越走越遠。“其實最早的時候真沒想到自己會去學醫、學習中醫?！辟Z主任說道，“那會兒最想做的還是去學習建筑，做個工程師吧。”命運似乎開了一個不小的玩笑，與理想專業失之交臂的賈主任，在志愿書上竟填下了“遼寧中醫藥大學”，開始了身為醫者的人生。

“剛剛進入大學，學的是中醫的基礎理論與四大經典。以前也從來沒接觸過這些理論，更是要學習生硬難解的古文，甚是頭痛，也是到了三四年級，接觸了醫學臨床，才開始有了些感悟?！迸R近畢業，立志在醫學領域“闖出一片天地”的賈立群，下定了繼續深造的決心。

當時最為熱門的研究領域是心血管病，適逢陳可冀等多位知名專家主導的活血化瘀研究涌現了很多成果，心血管病一時成為我國醫學界最大的熱門。而腫瘤學，在當時則有些“不溫不火”。

“20世紀80年代那會兒，國內腫瘤的發病率比較低，患者少，研究也不深入，很多醫院甚至都沒有腫瘤科?！辟Z立群說道。與熱門的心血管科相比，腫瘤領域確實充滿著困難與荊棘，實在不是一個好去處，但賈立群卻不這么想：“當時也看了些資料，真的感覺腫瘤這個問題太難了，也太復雜了，但我很感興趣，也算是迎難而上吧?！辟徺I資料時，賈立群買的第一本教材，便是由張代釗教授編寫的《中西醫結合治療癌癥》，細細翻閱，他決定：“干脆就報考張代釗教授的研究生吧！”

賈立群本科畢業后被分配進入鞍鋼集團的企業醫院，一邊努力工作，一邊認真學習備考，工作第二年（1986年），得到組織批準的賈立群興奮地報考研究生，一路披荊斬棘，終以高分考入了中日友好醫院，成為我國著名腫瘤學家、中醫腫瘤學科創始人之一張代釗教授的碩士研究生，實現了心中所愿。

1994～1996年，賈立群由國家公派前往日本仙臺的國立東北大學，同時也是魯迅先生學醫時的母校就讀，他在腫瘤研究部學習了2年。“之前這么些年，我們都是學的腫瘤中醫治療、西醫治療的方法，但到了日本，我們開始學習當時乃至現在都是世界上癌癥研究的最熱門領域之一——P53基因。”賈立群說道。P53基因當時乃至現在都是腫瘤研究的熱門之一，當時這個基因剛剛發現不久，很多學者一度認為可以通過P53來實現癌癥的攻克，即使做不到，也能將癌癥的治療效果向前推進一大步?！拔揖褪沁@樣，從一個中醫的學生，到了世界頂級的實驗室里，做了兩年高精尖的分子生物學實驗，有很多感悟與收獲。”個中辛苦按下不談，賈主任的努力沒有白費，賈主任的成果形成論文發表在SCI雜志上時，產生了很大的影響力，好評如潮?；貒院?，賈主任的成果更是評上了北京市的科技進步獎?；貞浧鹉嵌螘r光，賈主任坦言對這段經歷印象非常深刻：“中醫與西醫，臨床與基礎實驗這樣相互融合，形成了我比較固有的醫學思維，這讓我受益許久。除了技術上的提升，思維模式的形成和提升是非常重要的。我們現在的工作中，也時常和學生們說臨床思維訓練，這是一種很高的理念，但是要想做到，還是離不開豐富的實踐?！?/p>

回國時，剛剛離開機場的賈主任還沒來得及回家，就趕忙將一路小心看護了許久的“寶貝”——40多株腫瘤細胞送到中日友好醫院的實驗室。這40多株腫瘤細胞株為后來中日友好醫院、北京腫瘤研究的進步做出了重要的貢獻。自此，賈主任從事中西醫結合腫瘤的臨床和實驗研究，這一干就是30多年。2006年，賈主任成為中日友好醫院中西醫結合腫瘤科的負責人，經過5年的努力，2011年該科室成為全國臨床重點學科，賈主任也成為全國中醫腫瘤學科協作組的三大組長之一。

〇 腫瘤防治，中醫藥決不能缺席

30多年的摸爬滾打，足以讓一個人成為領域內的專家，格外刻苦、辛勞的賈主任更是如此?；貞浧疬@些年最大的感悟，賈主任堅定地告訴我們：“腫瘤治療，中醫決不能缺席！”之所以這么說，源自中醫在腫瘤治療領域明確的優勢。

很多人都懷疑，在靶向藥物、免疫治療層出不窮的今天，中醫之于腫瘤真的有效嗎？賈主任告訴我們，中醫不僅在腫瘤治療方面是有效的，中醫藥更是具有兩個非常明確的優勢領域——并發癥干預與癌癥的早期防治。而另一層面，“在腫瘤診治中，中醫就是要去嘗試解決西醫解決不了、解決不好的問題”。

腫瘤的并發癥、腫瘤治療帶來的副反應一直是困擾醫生、患者的重大問題，之于患者會大幅度降低其生存質量，影響治療的有效性，縮短患者的生存期，而醫生也往往對其十分頭疼，缺少較為有效的干預方法。“中醫藥在這方面具有明顯的優勢?！辟Z主任介紹道，“這也是目前西醫不太能解決得好的。我們見過很多患者，放化療的副反應，如嘔吐等，十分劇烈完全無法控制。其實現在控制嘔吐的西藥已經很多了，但是總是有一些患者用了效果不佳甚至完全無效?！倍@樣的患者，中醫藥介入后，往往副反應能得到很好的控制。

另一方面，就是關于癌癥的預防。身為中華預防醫學會中西醫結合預防與保健分會主任委員，賈主任在多年的工作中在癌癥預防方面費心頗多?！鞍┌Y的預防醫學也是我工作的重要內容，腫瘤現在的發病率非常高。舉一個最直觀的例子，我們國家每分鐘有約8個人罹患腫瘤，同時每分鐘也有6個人不幸死于腫瘤。這個數據現在說起來仍然是較為保守的，實際的數據可能高出這個數據不少?！辟Z主任擔憂地說道。

而癌癥的早發現、早治療，便是提高癌癥治愈率、提升患者存活率、延長存活期的重中之重。賈主任的腫瘤預防工作主要開展于食管癌高發區，比如河北邯鄲的磁縣、四川的鹽亭、山西的陽城。這3個地方都是我國乃至世界上食管癌高發的區域，這些地區的食管癌發生率、死亡率的數據也都被收錄在世界衛生組織（WHO）的數據里，得到國際社會的持續關注。20世紀70年代開始，我國政府就非常關注食管癌的篩查與防治，“派了很多專家前去開展研究與診治，普及篩查，進行環境整治與醫療條件改善、健康宣教等，但是至今這些地方食管癌的發病情況依然非常嚴峻。這不得不讓我們思考如何通過中西醫結合的方法來提高篩查率，進而阻斷這種食管癌的發生?！辟Z主任說道。

通過大樣本的臨床觀察與研究，賈主任發現患者的舌象可以作為食管癌等消化道癌癥的早期篩查手段。賈主任介紹道：“我們通過大數據的研究也積累了很多數據，我們現在發現瘀舌、裂紋舌與食管癌的發病是高度相關的。這些舌象與食管癌的癌前病變也是高度相關的，比如萎縮性胃炎、腸上皮化生等。在門診的觀察中，如果發現了這樣的舌象，我們會高度懷疑患者出現了相關的問題，查下來準確率基本能達到90%?！?/p>

“發現了食管癌，尤其是在發現食管癌的早期病變后，我們就要思考如何通過中醫的手段來干預阻斷食管癌的進一步發展?！辟Z主任告訴我們，目前對于食管癌或者大多數癌癥的早期干預，西醫對此的研究盡管較多，但是成果并不豐富，臨床的運用也比較少，這一方面正是中醫的優勢之處。中醫對于胃癌癌前病變的逆轉一度改寫了國際上的標準與指南，這都是實實在在的中醫療效方案?！爸嗅t藥更多針對的是人的整體，去改變的是產生癌癥的‘土壤，而不僅僅局限于病灶。國家的健康規劃與大健康戰略中，抗癌、預防上消化道腫瘤的發生是工作的重中之重，這點肯定離不開中醫藥的參與?！?h3>〇 發揮優勢，存在不足仍須正視

盡管中西醫結合腫瘤學的發展十分迅速，也有越來越多的成果涌現，但是仍有許多存在的問題需要解決。“中醫在腫瘤治療中有沒有效果？自然是有的，但是我們如何將這個療效用現代醫學能夠接受的方式去說清楚，讓人信服？這是一個很重要的問題?！辟Z主任說道，中醫很多研究成果、治療方法確實具有很好的療效，但是難以使用適合它的評價方法與標準去衡量，在這點上中西醫結合其實遇到了一定困難。賈主任認為，目前最大的問題就是中醫的療效沒有用合理的方式去將它說清楚。

但是無論中醫也好，西醫也好，它們在腫瘤方面都具有相同的終點指標——癌癥生存期。所以療效評價現在有了基本的方法與共識，但是關鍵問題在于如何將“使用中醫藥能夠有效延長存活期”的群體，也就是中醫藥的優勢人群進行篩選、歸類。

其實，無論中醫還是西醫，都有各自的優勢人群，哪怕是現在最為熱門的靶向、免疫治療，也有效果好與差之分，并不是說每個人一定都對中醫或是中西醫結合治療敏感。賈主任告訴我們：“幾乎每個中醫的臨床大夫都會遇到某些患者，在西醫治療下已經病情難控、回天乏術，但通過中醫治療或是中西醫結合治療后又能延長可觀的生存期，這種患者就是中醫的優勢人群。問題在于，我們如何、以什么樣的標準將這群人篩選、挖掘出來，進而整理與分析。”

對于優勢人群的篩選，西醫做得比中醫好很多，他們通過科學的手段能較為精準地劃分適應人群，有的放矢，治療效果也比較精準。而中醫十分強調辨證施治，個體化差異很大，這既是中醫自身的特色、優勢，但也為篩選優勢人群造成了不小的困難?！八栽谠u價方法與標準方面，還需要不斷地完善與學習，進一步地研究與思考?！辟Z主任認為，對于某種中醫療法，即使100個人里面只有3個人有效，而恰好我們能夠將這有效的3個人的特征、性質篩選出來，能夠去再1萬、10萬甚至數百萬的癌癥群體中將這些有效的群體找出來，那么在我國龐大的腫瘤患者基數面前，有效率3%的療法也能使海量的患者獲益。

目前，只能使用西醫現有的方法、標準、實驗去解釋，這樣雖然具有了足夠的科學性，也能夠得到同行的肯定與認可，但是中醫的診治還是有其自身的特殊性，這并不是最合適的方法。

〇 融合發展，精進研究探索前路

中醫是一座偉大寶庫，無數前人總結出的經驗、方劑，無數將在新時代發揮出新用途、新功效的療法等待著我們去研究、挖掘。而科學技術日新月異，在診斷與治療方面，中醫也不可能“獨善其身”，擁抱現代醫學技術也將成為必然的選擇。中西醫結合，將是中醫未來發展的重要道路。賈主任認為，至少在中西醫結合腫瘤治療領域，隨著研究的深入，中西醫將逐漸從簡單的結合過渡到有機的融合，而這必將使無數的患者受益。

“在不同的階段、不同的領域，中西醫有不同的融合點，而且有大有小。比如預防的方面，目前現代醫學技術的優勢非常大?！辟Z主任說道，比如各種形式的胃鏡、CT、磁共振、PET-CT，篩查的準確性、有效性持續地升高，很多早期患者被及時地發現，這是技術發展帶來的優勢。但是，這些篩查目前很難做到大范圍推廣，中醫的證候篩查、體質辨識可以成為精準、深入篩查前的普及性的篩查方案?！氨热缤ㄟ^舌象篩查的方式，篩選出食管癌的高危人群，再讓他們進一步去進行食管鏡、胃鏡的檢查，勢必更加高效，也節省了有限的醫療資源?！睘榇耍Z主任的團隊一直利用大數據的研究方法，持續研究特定舌象與疾病的相關性，運用人工智能技術，推出了可以通過拍攝舌苔進而比對分析，形成健康風險報告的“小機器人”。產品徹底成熟并推向市場以后，我們可以坐在家中，只需要對著機器人伸出舌頭，就能知道自己是不是高危人群、需不需要進一步尋求針對性檢查了。

而一旦發現早期癌癥或是癌前病變，就可以發揮中醫優勢，辨證論治進行個體化調理，努力使癌前病變不成為癌，早期癌癥不進展?！皟汕Ф嗄甑牡浼谝豁摼蛯懼瞎ぶ挝床?，寫著預防的醫學觀念。幾千年的歷史中，中醫形成并留下了很多預防方面的觀念、方法、方藥，我們可以將它們總結、提煉出來，結合辨證施治與現代的檢測手段，在預防方面可以大有作為，做到早診斷、早干預、早阻斷。”

中醫藥可以在放化療、靶向藥的治療期間起到非常好的減毒增效的功效，協同運用中醫藥可以實現降低毒副反應，增強機體的耐受能力，加強放化療與靶向治療效果，也調理、修補人體在放化療與靶向治療中出現的機體損傷。另外，癌癥的放化療都是短暫的，放化療結束后患者后續治療怎么辦？這也是中醫的優勢之處，可以起到主導的作用。中醫除了修復機體的損傷，更是可以通過長期調理改變腫瘤生長的“土壤”，降低腫瘤復發、轉移的發生概率。

對于晚期的癌癥患者，中醫藥的介入則可以有效地減輕患者的痛苦，提高患者終末期的生存質量?！氨热绨┬蕴弁?，西醫有比較有名的三階梯治療，但是三階梯治療無效、效果有限的患者怎么辦？中醫可以介入，根據臨床觀察，中西醫結合對于癌痛的抑制效果比單純中醫或西醫治療更好?！辟Z主任說道。

“如果說起美好愿景，我還是希望上面說到這些融合，最終能夠形成規范的中西醫結合腫瘤治療指南。通過我們循證的研究與以往中醫的基礎與經驗，形成我國主導的、有中國特色的中西醫結合特色診療規范。但是這個任重而道遠，畢竟是兩個不同世界觀、不同基礎研究道路的融合，困難還是不小的。”賈主任如是說道。

迎難而上，從學生時代起便是賈主任的信念之一?！扒靶r候，我們就以食管癌作為主要抓手，與首都醫科大學附屬北京友誼醫院共同研究攻關。他們代表西醫，我們代表中醫與中西醫結合，嘗試能不能在西醫的診療規范中結合中醫的診療基礎，將中醫的特色、有效的方法有機地插入全流程的食管癌患者診治方案中。比如放療導致的食管炎，西醫治療方案列出的同時，中醫的治療方案也在其中，每個環節、每個并發癥，都融入中醫有效的方法，從我30多年的經驗來看，這可能是目前最佳、也是只有我們國家可以做到的方案?！?/p>