如何培養兒科醫師普及公眾院前兒童心肺復蘇的知識

肖東瓊 王慧卿 唐發娟 吳珊珊 胡娟

[摘 要] 各種原因導致的兒童心臟停止需要在心臟停止的4分鐘黃金時間進行心肺復蘇，才能提高心肺復蘇的成功率。然而現實情況是我國目前公眾心肺復蘇知識的知曉率不足1%，心肺復蘇成功率不足1%。面對此種現實，迫切需要向公眾普及兒童心肺復蘇知識。

[關鍵詞] 兒童;心肺復蘇;院前;培訓

一、前言

隨著美國心臟學會不斷地更新心肺復蘇指南，中國專家們也編寫出了適用于中國本土的心肺復蘇指南[1，2]。通過對該指南的學習與閱讀，我們感觸很深。中國心肺復蘇指南不僅提出了“三預”（預警、預防、預識），而且創新性地提出了“三化”（標準化、個體化、多元化）的心肺復蘇原則，最重要的是提出了“三生”（復生、超生、延生）等理念。從以上三個方面對中國心肺復蘇指南進行了詮釋，體現了中國心肺復蘇指南與美國心臟學會心肺復蘇指南[3-5]的不同，同時也反映出中國急診專家及同仁們在心肺復蘇領域的創新及不斷探索與努力。中國心肺復蘇研究學會的主任導師們對參加到場學習的學員進行了多種方式的培訓，其中包括理論傳授、技能傳授，以及實戰演練和實戰比賽等方式的心肺復蘇。參加過該培訓的學員紛紛發表自己的感想，提出既往在心肺復蘇過程中存在的疑惑，請專家一一解答。專家們耐心地回答了所有學員提出的問題，該環節稱為師生共話環節。在該環節中，主任導師和學員之間相互交流思想及心得，通過師生共話環節，不僅使得參加培訓的學員知其然，也知其所以然，將學到的知識融會貫通，而且為中國心肺復蘇指南的未來提出了更多建議。我們非常同意王立祥組委的一句話，沒有一個指南能解決現實臨床中遇到的所有問題，故臨床醫師應該在中國心肺復蘇指南的指引下找到更多的創新點，探索出適合于不同人群、不同疾病、不同場所的心肺復蘇指南，使得心肺復蘇更加個體化及多元化。當然，這些都是未來中國急診科同仁們的努力方向。

二、現階段我國兒童心肺復蘇培訓面臨的問題

遺憾的是該指南主要針對成年人的心肺復蘇，目前尚無適用于中國本土的兒童心肺復蘇指南[6]，兒童心肺復蘇的標準化流程主要參照美國心臟學會的心肺復蘇指南，因此探討適合中國兒童心肺復蘇的指南是中國急診兒科專家亟待解決的問題。

三、我國兒童心肺復蘇培訓可選的途徑

目前在沒有中國兒童心肺復蘇指南的情況下，我們應該如何培養兒科醫師普及公眾院前兒童心肺復蘇知識，是參照美國心臟學會的兒童心肺復蘇指南進行固化培訓，還是舉全國急診兒科醫師之力遴選出優秀的主任導師，指導中國兒童心肺復蘇，我國主任導師擁有創新及高屋建瓴的能力，不僅善于總結歸納，還善于提出新的思路及解決方案。培訓模式可以參照成人心肺復蘇的流程，比如理論學習，預警、預防、預識，同時也針對不同場景、不同病情、不同場所進行標準化、個體化及多元化傳授。可以通過理論學習、技能傳授、實戰演練及實戰比賽等方式培訓兒科醫師兒童心肺復蘇技能。兒科醫師可以在學校、社區、公共場所對普通公眾進行兒童心肺復蘇知識的普及，爭取讓更多的公眾知曉及參與到心肺復蘇培訓中來，從而提高心肺復蘇的成功率，惠及千家萬戶。

既然普及兒童心肺復蘇知識可以提高心肺復蘇的成功率，那么，首先急診兒科專家可以成立一個專門的協會或組織，從國家層面上重視兒童心肺復蘇的普及。其次，在全國遴選出優秀的有學術影響及心肺復蘇培訓經驗的主任導師擔任授課老師，采用相對固定的授課軟件，起草相應的適合中國國情本土化的心肺復蘇指南，并對指南進行分解、解讀，突出兒童特色，突出指南的多元化，如中毒、異物、低鉀血癥等院前及院內心肺復蘇等。

國家層面重視兒童心肺復蘇的普及，首先需要全國急診兒科同仁們的努力，打造出高水平的一流的優秀團隊，由主任導師組成全國巡講專家代表團并擔任授課老師。其次，要在全國各省會城市選出適合的醫院，成立中國兒童心肺復蘇培訓中心，在每個省進行兒童心肺復蘇導師的培訓，對學員導師進行系統的教學、理論培訓。再次，主任導師不僅需要結合病理生理知識，還需要結合倫理人文知識、法律法規知識等向參加培訓的導師傳遞相關信息。

兒童心臟驟停大多是可以預測、預防、預識的，主任導師可以通過指導學員導師進行相應的公眾科普及宣教。導師可以通過告知公眾哪些情況是目前兒童心臟驟停的主要原因，哪些方式可以避免兒童心臟驟停的發生;如果發生了兒童心臟驟停，可參照美國心臟學會標準化心肺復蘇流程。

四、展望

總之，向公眾普及兒童心肺復蘇是目前亟待實行的惠民工程，需要舉全國急診兒科醫師之力，同時需要由優秀的專家牽頭成立相應的組織，在全國范圍內進行傳授知識與講授。另外，該組織需要在每個省會城市成立培訓中心，不定期對心肺復蘇導師進行指導，提高心肺復蘇的普及率和心肺復蘇搶救的成功率。

參考文獻

[1]中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會 中華醫學會科學普及分會.2018中國心肺復蘇培訓專家共識[J].中華危重病急救醫學，2018，30（5）：385-400.

[2]中國研究型醫院學會心肺復蘇專業委員會.《中國心肺復蘇專家共識》之靜脈血栓栓塞性CA指南[J].中華危重病急救醫學，2018，30（12）：1107-1116.

[3]潘玲麗，李熙鴻.2015年美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南（更新版）兒童基礎生命支持部分解讀[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2016，12（5）：510-516.

[4]李熙鴻，周艷.2017年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南更新解讀——兒童基礎生命支持和心肺復蘇質量[J].華西醫學，2017，32（11）：1699-1701.

[5]Duff JP， Topjian A， Berg MD， Chan M， Haskell SE， Joyner BL， Lasa JJ， Ley SJ， Raymond TT， Sutton RM， Hazinski MF， Atkins DL，2018 American Heart Association Focused Update on Pediatric Advanced Life Support：An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2018，138（23）.

[6]中華醫學會兒科學分會急診學組，中華醫學會急診分會兒科學組，中國醫師協會重癥醫學醫師分會兒科專家委員會.兒童心肺復蘇指南[J].中國小兒急救醫學，2012，19（2）：112-113.