奧氮平聯合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作的臨床觀察

溫柏玲

【摘要】 目的：探討雙相情感障礙躁狂發作患者采用奧氮平聯合碳酸鋰治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院收治的82例雙相情感障礙躁狂發作患者，采用紅藍雙色球法分為兩組，各41例。對照組采用碳酸鋰治療，觀察組采用奧氮平聯合碳酸鋰治療，比較兩組治療前及治療8周后癥狀變化情況、臨床效果及不良反應發生率。結果：治療前兩組臨床總體印象疾病嚴重度量表-雙相障礙版（CGI-s-BP）、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組CGI-s-BP評分為（2.53±0.37）分，BRMS評分為（20.42±1.51）分，均低于對照組的（4.25±0.81）和（24.37±1.63）分，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組總有效率（97.56%）高于對照組（80.49%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組不良反應發生率分別為19.51%、14.63%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：給予雙相情感障礙躁狂發作患者奧氮平聯合碳酸鋰治療能夠明顯改善臨床癥狀，提高治療效果，安全性良好。

【關鍵詞】 雙相情感障礙 躁狂發作 奧氮平 碳酸鋰 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Olanzapine combined with Lithium Carbonate in the treatment of manic episodes of bipolar disorder. Method： Our hospital treated 82 patients with manic episodes of bipolar disorder， and they were divided into two groups by red and blue the double chromosphere method， 41 cases in each group. The control group was treated with Lithium Carbonate， and the observation group was treated with Olanzapine combined Lithium Carbonate. The change of symptoms， clinical effect and incidence of adverse reactions before and after 8 weeks of treatment were compared between the two groups. Result： The scores of clinical global impression severity of bipolar disorder （CGI-s-BP） and Bech-Rafaelsen mania scale （BRMS） were compared between the two groups before treatment， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， CGI-s-BP score was （2.53±0.37） points and BRMS score was （20.42±1.51） points in the observation group， which were lower than （4.25±0.81） and （24.37±1.63） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group （97.56%） was higher than 80.49% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 19.51% in the observation group and 14.63% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Olanzapine combined with Lithium Carbonate can significantly improve the clinical symptoms of patients with manic episodes of bipolar disorder， improve the therapeutic effect， and have good safety.

[Key words] Bipolar disorder Manic episodes Olanzapine Lithium Carbonate Security

First-authors address： Yunfu （Luoding） Third Peoples Hospital， Luoding 527200， China

雙相情感障礙是一種病因未明的精神病癥，患者在躁狂發作期具有明顯的破壞性和沖動性，受到臨床醫師的廣泛關注[1-2]。由于雙相情感障礙躁狂發作癥狀多樣，嚴重威脅患者生命健康，影響生活質量，因此有必要探索治療雙相情感障礙躁狂患者的有效路徑[3-4]。美國精神衛生中心推薦鋰鹽+非典型抗精神病藥物作為治療雙相情感障礙躁狂發作的一線療法，獲得了學術界的認可和支持[5-6]。為探討高效、科學的治療方案，本文針對雙相情感障礙躁狂發作患者采用奧氮平聯合碳酸鋰治療的臨床效果展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2019年3月收治的雙相情感障礙躁狂發作患者82例。納入標準：（1）符合文獻[7]雙相情感障礙躁狂發作的診斷標準;（2）病程>3周。排除標準：（1）合并其他精神疾病;（2）藥物、酒精濫用史;（3）妊娠或哺乳期女性;（4）顱腦手術史、顱腦外傷史;（5）藥物過敏史;（6）腦卒中;（7）腫瘤;（8）先天性智能障礙;（9）3周內接受過其他抗精神病藥物或抗膽堿能藥物治療;（10）嚴重器質性功能障礙。采用紅藍雙色球法分為兩組，每組41例。觀察組男23例，女18例;年齡19～56歲，平均（35.49±4.28）歲;病程1～22個月，平均（7.25±2.01）個月。對照組男24例，女17例;年齡18～58歲，平均（35.56±4.61）歲;病程2～21個月，平均（7.36±2.37）個月。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以碳酸鋰片（上海新黃河制藥有限公司，國藥準字H31021756）口服，0.6～2.0 g/d，分2～3次服用，1周后調整為0.5～1.0 g/d，分2～3次服用。觀察組在對照組基礎上予以奧氮平片（西班牙Lilly，S.A.，注冊證號H20160497）口服，5 mg/次，1次/d，兩周后調整為10 mg/次，2次/d。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）參照Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評價患者治療前后的臨床癥狀，包括動作、言語、意念飄忽、喧鬧程度、敵意、情緒、自我評價、接觸、睡眠、性興趣、工作、幻覺、妄想13項內容，采用0～4分5級評分法評價。無癥狀或與正常水平相仿記0分，癥狀輕微記1分，中度癥狀記2分，癥狀明顯記3分，癥狀嚴重記4分，總分52分，得分越高表明癥狀越嚴重[4]。參照臨床總體印象疾病嚴重度量表-雙相障礙版（CGI-s-BP）評價病情嚴重程度，共5個維度，滿分為10分，得分越高表明患者病情越嚴重[8]。（2）根據Young躁狂量表（YMRS）評價患者治療前后雙相改善情況，總計11項，其中第8項（思維內容）和第9項（破壞-攻擊行為）評分為0～8分，其余項評分為0～4分，滿分52分，得分越高表明躁狂程度越嚴重[9]。結合患者治療前后的YMRS評分減少情況判定療效：無效為YMRS評分減少<25%;有效為25%≤YMRS評分減少<50%;顯效為YMRS評分減少≥50%。總有效率=（顯效+有效）/41×100%。（3）統計兩組不良反應情況，包括胃腸道反應、腎功能異常、頭暈頭痛、四肢乏力。

1.4 統計學處理

將數據錄入SPSS 23.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BRMS和CGI-s-BP評分對比

治療前兩組BRMS、CGI-s-BP評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組BRMS、CGI-s-BP評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應對比

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

雙相情感障礙發病機制復雜，是臨床診療難點之一，值得研究和探索。黃旺林[10]以60例雙相情感障礙躁狂發作患者為研究對象，發現奧氮平+碳酸鋰治療總有效率達到93.3%，與單一使用碳酸鋰方案的70.0%比較顯然更具優勢，證實給予雙相情感障礙躁狂發作患者奧氮平+碳酸鋰治療效果理想。本文研究證實，治療后觀察組CGI-s-BP評分、BRMS評分下降幅度更顯著，提示觀察組癥狀、病情改善效果更佳。觀察組總有效率顯著高于對照組，充分證實觀察組療效更卓越。分析可知，碳酸鋰屬于臨床應用廣泛的心境穩定劑，可通過非特異性抑制糖原生成激酶3，控制腦組織局部異常部位攝取能量，促進神經突觸前膜吸收去甲腎上腺素，提高單胺氧化酶活性，抑制去甲腎上腺素釋放，從而改善患者躁狂癥狀。而奧氮平作為一種非典型抗精神病藥物，在進入人體后能有效抗5-羥色胺能、多巴胺、組胺能神經等物質，減少神經末梢遞質釋放量，阻斷突觸傳遞，從而控制躁狂癥狀。兩藥聯用具有相輔相成的功效，可提升療效。

本文中，對照組不良反應6例（14.63%），觀察組不良反應8例（19.51%），差異無統計學意義（字2=0.345，P=0.557），表明兩種用藥方案安全性相當，采用碳酸鋰聯合奧氮平治療并不會增加患者不良反應發生風險。研究發現，兩組在用藥期間少數病例出現胃腸道反應、四肢乏力、頭痛頭暈等輕度不良反應，減少劑量即可自行緩解，患者耐受度良好，安全可靠，與上述分析一致。鮑曉麗[11]對144例雙相情感障礙躁狂發作患者進行研究后發現，采用奧氮平+碳酸鋰治療的不良反應發生率為8.33%，與單一使用碳酸鋰方案的不良反應發生率（9.72%）比較未見明顯差異，且聯合用藥方案能夠顯著改善患者臨床癥狀，效果確切，值得推廣。

綜上所述，采用碳酸鋰+奧氮平方案治療雙相情感障礙躁狂發作能夠明顯減輕患者病情嚴重程度，改善不適癥狀，提升治療效果，且未明顯增加不良反應，具有良好的用藥安全性，因此值得應用與推廣。

參考文獻

[1]張瑩潔，遲勇，劉競，等.雙相情感障礙患者抑郁首發與躁狂首發的臨床特點比較[J].中國醫刊，2017，52（4）：84-87.

[2]芹那爾·波拉提江，鄒韶紅.有沖動攻擊行為的雙相情感障礙患者與基因甲基化的研究新進展[J].神經疾病與精神衛生，2017，17（6）：396-399.

[3]于海婷，周福春，薄奇靜，等.臨床特征與認知缺陷在雙相障礙識別中的作用[J].中國醫刊，2018，53（12）：101-105.

[4]沙建敏，丁景景，陳光東，等.不同二聯藥物方案對雙相情感障礙躁狂發作患者的療效分析[J].現代實用醫學，2017，29（1）：115-116.

[5]劉雪峰.富馬酸喹硫平片與碳酸鋰聯合用藥方案治療雙相情感障礙躁狂發作的臨床研究[J].航空航天醫學雜志，2017，28（1）：57-60.

[6]馬建英，楊勇.富馬酸喹硫平片聯合碳酸鋰對雙相情感障礙躁狂發作患者認知功能的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（2）：195-197，201.

[7]中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[8]周焱.碳酸鋰聯合奧氮平治療雙相Ⅰ型障礙躁狂發作對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2017，23（3）：55-57.

[9]劉寶貴，王龍，杜遠.丙戊酸鹽聯合奧氮平對雙相障礙躁狂發作患者的臨床效果分析[J].中南醫學科學雜志，2018，46（6）：71-74.

[10]黃旺林.奧氮平聯合碳酸鋰治療雙相情感障礙的可行性分析[J].當代醫學，2018，24（16）：123-125.

[11]鮑曉麗.奧氮平聯合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作的效果觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（32）：64.

（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：李盈）