頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合布地奈德對COPD合并肺部感染患者肺功能、血清炎癥因子及不良反應的影響

余標

【摘要】 目的：分析頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合吸入布地奈德治療對慢性阻塞性肺疾病（COPD）并肺部感染患者肺功能、血清炎癥因子及不良反應的影響。方法：將三和醫院2019年1-7月收治的COPD并肺部感染患者納入研究范圍，按納入與排除標準選取80例入組，將其按分層隨機法分為觀察組與對照組，每組40例，兩組均按《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》進行常規臨床干預，對照組吸入布地奈德，觀察組在此基礎聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，比較兩組療效等級，以及治療前、療程結束后肺功能、血清炎癥因子、不良反應發生率。結果：觀察組療效等級顯著優于對照組，總有效率為90.00%，亦高于對照組的67.50%（P<0.05）;治療后，兩組肺功能指標、血清炎癥因子指標雖均有顯著改善，但觀察組改善幅度明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）;同時，觀察組不良反應發生率為15.00%，與對照組的10.00%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合吸入布地奈德治療對COPD合并肺部感染患者肺功能、血清炎癥因子等指標的改善更顯著，且未增加不良反應風險。

【關鍵詞】 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 布地奈德 慢性阻塞性肺疾病 肺部感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of treatment with Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium combined with inhalation of Budesonide on the pulmonary function， serum inflammatory factors and adverse reactions in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and pulmonary infection. Method： Eighty patients with COPD and pulmonary infection who were admitted to Sanhe Hospital from February to July 2019 were included in the study， and they were randomly divided into the observation group and the control group， with 40 cases in each group. Both groups were given routine clinical interventions in accordance with the Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Diseases （2013 Revision）. The control group was treated with inhalation of Budesonide， and on the basis， the observation group was treated with Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium. The curative effect was compared between the two groups. The pulmonary function， serum inflammatory factors before and after treatment and the incidence of adverse reactions were also compared. Result： The total response rate of the observation group was higher than that of the control group （90.00% vs 67.50%，P<0.05）. After treatment， indices of pulmonary function and inflammatory factors in the two groups were significantly improved， and the improvement in the observation group was greater than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （15.00% vs 10.00%， P>0.05）. Conclusion： Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium combined with inhalation of Budesonide in the treatment of COPD patients with pulmonary infection can significantly improve the pulmonary function and serum inflammatory factors， without increasing the risk of adverse reactions.

[Key words] Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium Budesonide COPD Pulmonary infection

First-authors address： Sanhe Hospital， Huiyang District， Huizhou City， Huizhou 516211， China

慢性肺阻塞性疾病（COPD）作為呼吸系統疾病的一種，其主要特征是呈進行性發展的氣流受限，疾病所帶來的負面影響是長期的，主要有肌肉減少癥、呼吸功能不全等，并對機體整體免疫系統有侵襲作用，極易導致肺部感染，不僅嚴重影響患者生存質量，也增加COPD致死致殘風險[1-2]。為進一步補充及完善COPD并肺部感染的臨床治療，本研究主要探析頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合吸入布地奈德治療對COPD合并肺部感染患者肺功能、血清炎癥因子及不良反應的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2019年1-7月收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者納入研究范圍，納入標準：（1）符合文獻[3]COPD診斷要求;（2）1 s用力呼吸肺氣容積（FEV1）﹤80%預計值，FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）﹤70%預計值;（3）經肺部X線片可見肺部有片狀、斑片狀浸潤表達，或可見胸腔積液;（4）均為非急性發作期COPD。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期婦女;（2）青霉素、頭孢類抗生素過敏;（3）合并COPD以外的其他肺部病變，如肺結核、支氣管擴張等;（4）嚴重心、腎功能障礙;（5）合并出血傾向;（6）重癥肌無力。按納入與排除標準選取80例入組，將其按分層隨機法分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男19例，女21例，年齡34～65歲，平均（47.12±5.13）歲，平均體質指數（BMI）為（24.02±1.35）kg/m2，平均心率（89.58±7.64）次/min，平均收縮壓（SBP）為（123.75±14.66）mm Hg，舒張壓（DBP）為（80.68±8.16）mm Hg，合并糖尿病16例，高血壓10例，高血脂7例;對照組男22例，女18例，年齡35～66歲，平均（48.01±4.97）歲，平均BMI（23.88±1.40）kg/m2，平均心率（88.81±7.02）次/min，平均SBP為（122.80±14.13）mm Hg，平均DBP為（81.01±8.22）mm Hg，合并糖尿病15例，高血壓12例，高血脂8例，兩組性別、年齡、BMI、SBP、DBP及合并基礎疾病等基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究通過醫院倫理委員會審核。所有患者均知情研究內容并自愿簽署研究知情同意書。

1.2 方法

兩組均按文獻[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》進行常規臨床干預，包括吸氧、平衡水電解質、抗感染、解痙平喘等，對照組吸入布地奈德（澳大利亞AstreZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規格：20 ml：0.5 mg，批號305040），劑量為0.5 mg/次，2次/d，抗菌藥物為注射用頭孢呋辛鈉（意大利Esseti Farmaceutici S.r.l.，注冊證號H20130560，規格0.75 g/支，批號503216），將1.5 g頭孢呋辛鈉溶于50 ml生理鹽水后靜脈滴注，給藥頻率為每8小時1次。觀察組在吸入布地奈德基礎上聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（悅康索達欣藥業股份有限公司，國藥準字H20043010，批號00740616，1.0 g/瓶），靜脈滴注，劑量為1.0 g/次，2次/d，兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：肺功能檢測儀為Masterscreen耶格-PFT（康爾福盛德國234公司），檢測指標包括第1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC（1秒用力呼吸容積占用力肺活量比值）;（2）血清炎癥因子：分別于治療前、療程結束后采集患者空腹靜脈血清，用ELISA法（試劑盒來自上海通蔚）白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）;（3）不良反應癥狀：主要包括胃腸道反應（稀便、腹瀉、惡心、嘔吐等）、過敏反應癥狀（斑丘疹、蕁麻疹等）、血液系統不良反應（血紅蛋白、血小板或中性粒細胞減少等）、肝腎功能指標異常及其他反應（頭痛、寒戰、發熱等）。

1.4 療效評價標準

參照文獻[4]《臨床疾病診斷與療效判斷標準》將臨床療效分為好轉（咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，肺功能檢查FEV1/FVC≥70%、FEV1≥80預計值，X線胸片可見肺部感染性病灶吸收消失）、有效（咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，肺功能檢查FEV1/FVC、FEV1預計值較治療前均有改善，X線胸片可見肺部感染性病灶部分吸收）及無效（未達好轉及有效標準）三個療效等級，總有效率為好轉及有效病例所占比例。

1.5 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的67.50%，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能指標水平比較

治療前，兩組肺功能指標水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，肺功能指標均有顯著改善，且觀察組改善幅度優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。