生大黃敷臍結(jié)合穴位按摩對老年中風(fēng)恢復(fù)期便秘患者的影響

黎小帥 劉銘潔 黃妃鳳 蔡秀媚

【摘要】 目的：觀察生大黃敷臍結(jié)合穴位按摩對老年中風(fēng)恢復(fù)期便秘患者的影響。方法：選取2018年1月-2019年5月在陽西縣人民醫(yī)院接受治療的92例老年中風(fēng)恢復(fù)期便秘患者作為研究對象，采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，對照組46例按最新《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》護(hù)理，觀察組46例患者在對照組基礎(chǔ)上采用敷臍結(jié)合穴位按摩，治療前、第一療程、第二療程結(jié)束時評價癥狀改善情況，療程結(jié)束后2周評價療效。結(jié)果：兩組患者入組時便秘癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組第一療程、第二療程結(jié)束后便秘癥狀積分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組痊愈率、顯效率、有效率分別為23.91%、43.48%、23.91%;對照組分別為6.52%、26.09%和30.43%，觀察組療效顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：生大黃敷臍結(jié)合穴位按摩可快速減輕老年中風(fēng)患者便秘癥狀，獲得滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】 生大黃敷臍 穴位按摩 老年人 腦卒中 恢復(fù)期 便秘

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-0-03

[Abstract] Objective： To observe the effect of Rhubarb Application Umbilicus combined with acupoint massage on senile patients with constipation in convalescent stage of apoplexy. Method： A total of 92 elderly patients with constipation during recovery from stroke treated in Yangxi County Peoples Hospital from January 2018 to May 2019 were selected as research objects. Divided into two groups using the digital table random method. Control group 46 cases according to the latest “clinical nursing practice guidelines” nursing. In the observation group， 46 patients received Rhubarb Application Umbilicus combined with acupoint massage. Symptom improvement was evaluated before treatment， at the end of the first course of treatment and at the end of the second course of treatment. Efficacy was evaluated 2 weeks after treatment. Result： There was no statistically significant difference in constipation symptom scores between the two groups （P>0.05）. The constipation symptom scores of the observation group after the first course of treatment and the second course of treatment were significantly lower than those of the control group， All the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery rate， significant efficiency and effective rate in the observation group were 23.91%， 43.48% and 23.91%， respectively， those of the control group were 6.52%， 26.09% and 30.43%， respectively. The curative effect of observation group was significantly higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion： Rhubarb Application Umbilicus combined with acupoint massage can rapidly reduce constipation symptoms in the elderly stroke patients， satisfactory results were obtained.

[Key words] Rhubarb Application Umbilicus Acupoint massage The elderly Stroke Recovery Constipation

First-authors address： The Peoples Hospital of Yangxi County， Yangxi 529800， China

便秘是中風(fēng)患者最常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為排便費(fèi)力、次數(shù)減少、糞便性狀干硬、排便困難等[1]。便秘如不加以干預(yù)可加重病情，導(dǎo)致卒中再次發(fā)生、致殘甚至死亡[2]。因此探討老年中風(fēng)恢復(fù)期便秘的干預(yù)方法對患者而言十分重要和必要。本研究采用生大黃敷臍結(jié)合穴位按摩，效果十分明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年5月在陽西縣人民醫(yī)院接受治療的92例老年中風(fēng)恢復(fù)期便秘患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議《各項腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡≥60歲，且患者意識清楚;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有明確直、結(jié)腸器質(zhì)性病變者，合并老年性癡呆、帕金森病等其他腦部疾病者，腦卒中后抑郁者。采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，對照組46例給予常規(guī)護(hù)理結(jié)合穴位按摩，其中男32例，女14例，年齡60～79歲，平均（69.7±12.8）歲;觀察組46例患者采用敷臍結(jié)合穴位按摩，其中男31例，女15例，年齡60～81歲，平均（69.3±13.6）歲;兩組患者年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組46例患者均根據(jù)原總后勤部衛(wèi)生部和原衛(wèi)生部2011年版最新《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》[5]對患者進(jìn)行護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)，囑患者多攝入粗纖維食物，多飲水;鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，提供有利于排便的環(huán)境，給予充足的時間排便等。每天進(jìn)行腹部或肛周按摩，通過排便反射誘發(fā)排便。遵醫(yī)囑給予開塞露等。

1.2.2 觀察組 本組46例患者在對照組相同護(hù)理的同時，采用生大黃敷臍結(jié)合穴位按摩法，具體如下：（1）生大黃敷臍方法：先制作生大黃敷貼，方法取適量生大黃打成粉末，用95%酒精調(diào)成膏狀，均勻涂抹于6 cm×7 cm的醫(yī)用敷貼上，厚度約為1.5～1.8 cm，制成1.5 cm×1.5 cm×1.8 cm敷貼，使用時囑患者呈仰臥位，臍部周圍用75%酒精消毒后，將敷貼敷于臍部，蓋上紗布，保留10～12 h，1次/d，3 d為1療程;（2）穴位按摩：按摩前囑患者先排凈尿液，放松腹部，取屈膝仰臥位，由經(jīng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的護(hù)士操作，取天樞、中脘、氣海、上巨虛4穴，按摩時操作者右手在上，左手在下重疊放在患者左上腹部，以掌根和大魚際肌用力，先由輕至重順時針沿中脘、天樞、氣海方向反復(fù)按摩30次，待腹部下陷約1 cm時，再用拇指指腹以適宜的力度按揉氣海、中脘、天樞、上巨虛穴，各1～2 min，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）便秘癥狀積分：采用中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組2005年編制的“便秘癥狀及療效評估問卷”于入組時、干預(yù)1、2周評價便秘癥狀，包括排便時間，排便困難，糞便性狀，脹感、下墜、不盡，排便頻度，腹脹六個方面，采用4級評分法，由輕到生分別記0～3分，分值越高表示便秘癥狀越重。（2）療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，便秘癥狀全部消失，癥狀積分為0，保持2周以上;顯效，便秘癥狀較入組時明顯改善，癥狀積分較入組時降低>70%，保持2周以上;有效，便秘癥狀有所改善，癥狀積分較入組時降低≥50%;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，方差不齊采用近似F檢驗的Welch法。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，療效采用Kruskal-Wallis H秩轉(zhuǎn)換非參數(shù)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘癥狀改善情況比較

兩組患者入組時便秘癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組第一療程、第二療程結(jié)束后便秘癥狀積分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 療效比較

觀察組痊愈率、顯效率、有效率分別為23.91%、43.48%、23.91%;對照組分別為6.52%、26.09%和30.43%，觀察組療效顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

國內(nèi)外報道腦卒中后便秘的發(fā)生率約為30%～60%[7-8]，雖然結(jié)果存在較大差異，但總體來講發(fā)生率較高。原因可能有以下幾方面：一是老年中風(fēng)患者自主活動減少，胃腸蠕動減弱，腹壓下降，致排便動力下降。二是中風(fēng)患者對水和食物的需求量減少，特別是纖維的攝入減少，致腸道內(nèi)容物不足，排便感覺減弱，無法誘發(fā)排便反射，延長糞便在腸道的停留時間，致水分重吸收發(fā)生便秘;三是受排便環(huán)境影響，中風(fēng)患者多為突然起病，自理能力下降，特別是部分活動障礙臥床患者在床上排便，不愿意多麻煩護(hù)士或家人，因此選擇忍耐，導(dǎo)致便意減弱。便秘對中風(fēng)患者的影響較大，一方面用力排便會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，加重腦部損害。另一方面可能導(dǎo)致卒中再次發(fā)生，甚至死亡。最新《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》中指出，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，適當(dāng)運(yùn)動，提供利于排便的環(huán)境，給予充足的時間排便，腹部按摩等護(hù)理，可改善患者的便秘癥狀，但上述護(hù)理由于缺乏量化指標(biāo)，護(hù)士在實(shí)施中隨意性較大，因此整體效果并不理想，大部分患者仍依賴開塞露灌腸。

根據(jù)中醫(yī)理論，便秘雖病位在腸，但中風(fēng)恢復(fù)期便秘患者由于體弱久病，致脾胃虛弱，邪盛正虛，脾虛生痰，痰熱中阻，郁而化熱，痰濁阻于中焦，虛實(shí)夾雜，腸道津虧，邪實(shí)阻滯，腑氣不通，樞機(jī)不利，傳導(dǎo)失司[9]。生大黃味苦寒瀉下，可以通利水谷，蕩滌腸胃[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，生大黃中的結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)可刺激大腸壁，促進(jìn)腸管收縮，增加分泌，利于腸內(nèi)容物的排出[11-12]，達(dá)到通便瀉下的作用。同時臍周皮下無脂肪組織，表皮角質(zhì)層薄，是全身屏障功能最差的部位，臍下兩側(cè)毛細(xì)血管豐富，通透性好，在臍部敷生大黃可長時間滲透，再加之生大黃用酒精調(diào)制，酒精可擴(kuò)張血管，藥物可迅速滲透至大腸，刺激腸壁，促進(jìn)腸管收縮和增加分泌，從而達(dá)到治療便秘的目的。同時生大黃還可行腹部氣機(jī)，通絡(luò)活血，對消除腹脹等便秘癥狀具有積極的作用。

按摩是中醫(yī)理療的方法之一，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，用手法作用于特定穴位而調(diào)節(jié)機(jī)體病理、生理狀況，達(dá)到治療目的。本研究選擇天樞、中脘、氣海、上巨虛4穴。其中天樞為大腸之募穴，按摩該穴可調(diào)暢氣機(jī)，升清降濁，以通腑實(shí);中脘穴可調(diào)升降，理中焦;氣海為氣中之海，上巨虛屬于足陽明胃經(jīng)，可治療便秘等本經(jīng)循行所涉臟腑疾病，按摩四穴，可調(diào)整臟腑氣血功能，達(dá)到預(yù)防和治療便秘的目的。本研究采用生大黃敷臍結(jié)合穴位按摩治療了46例老年中風(fēng)恢復(fù)期便秘患者，治療第一個療程、第二療程，患者便秘癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者痊愈率、顯效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明生大黃敷臍結(jié)合穴位按摩可快速減輕老年中風(fēng)患者便秘癥狀，獲得滿意的療效。

綜上所述，便秘是中風(fēng)患者最常見的并發(fā)癥之一，灌腸、開塞露等是臨床治療便秘常用的方法，但上述方法容易使患者形成依賴，治標(biāo)不治本，而且長期使用還有一定的副作用。生大黃敷臍結(jié)合穴位按摩作用緩和持久，而且見效快，無副作用，觀察組老年患者均樂于接受，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：張亮亮）