右側臥位穿刺和左側臥位穿刺在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產術中的應用對比

王愛芬

【摘要】 目的：研究右側臥位穿刺和左側臥位穿刺在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產術中的應用效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院2018年11月-2019年6月收治的60例剖宮產孕婦展開研究，均進行腰-硬聯(lián)合麻醉，按照不同的穿刺體位分為兩組，對照組30例采用右側臥位穿刺，觀察組30例采用左側臥位穿刺。比較兩組術中血流動力學、不良反應發(fā)生情況、新生兒出生1 min后Apgar評分、臍動脈血pH值。結果：麻醉前兩組血壓和心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組麻醉后血壓和心率均高于麻醉前，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組麻醉前后血壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組新生兒出生1 min后Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組新生兒臍動脈血pH值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腰-硬聯(lián)合麻醉左側臥位穿刺應用在剖宮產術中的效果比右側臥位穿刺更加優(yōu)越。

【關鍵詞】 剖宮產 腰-硬聯(lián)合麻醉 右側臥位穿刺 左側臥位穿刺

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To study the effect of right supine puncture and left supine puncture in spinal-epidural combined anesthesia cesarean section. Method： A total of 60 pregnant women undergoing cesarean section from November 2018 to June 2019 were enrolled in this study. All Patients were given spinal-epidural combined anesthesia. They were divided into two groups according to different puncture positions， 30 cases in the control group were punctured in the right decubitus position， and 30 cases in the observation group were punctured in the left decubitus position. The intraoperative hemodynamics， adverse reactions， Apgar score and umbilical artery blood pH were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in blood pressure and heart rate between the two groups before anesthesia （P>0.05）， the blood pressure and heart rate in the control group were higher than those before anesthesia， but the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Apgar score between the two groups after 1 min of birth （P>0.05）， and the blood pH of neonatal umbilical artery in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of left decubitus puncture under combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section is better than that of right decubitus puncture.

[Key words] Cesarean section Combined spinal-epidural anesthesia Puncture in the right decubitus position Puncture in the left decubitus position

First-authors address： Hezhou Peoples Hospital， Hezhou 542899， China

剖宮產術在產科中較為常見，其剖宮產率在近年來不斷提高。腰-硬聯(lián)合麻醉是在剖宮產術中的有效麻醉方法，具有起效快、阻滯全面、鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)勢[1-2]。但孕婦采用仰臥位接受穿刺，易出現仰臥位綜合征，因此應選擇合理的穿刺體位以保證母嬰安全[3]。本文對不同體位（左側臥位、右側臥位）穿刺在剖宮產術腰-硬聯(lián)合麻醉中的效果進行分析，正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入筆者所在醫(yī)院2018年11月-2019年6月收治的60例剖宮產孕婦展開研究。納入標準：（1）所有孕婦均經B超檢查顯示為單胎且胎兒情況正常;（2）所有孕婦均具有剖宮產指征，進行子宮下段剖宮產術及腰-硬聯(lián)合麻醉，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：（1）多胎妊娠或存在嚴重妊娠并發(fā)癥;（2）存在心血管疾病、內分泌疾病、呼吸系統(tǒng)疾病;（3）存在精神異常、溝通交流障礙;（4）存在椎管內麻醉禁忌證。按照不同的穿刺體位分為對照組30例、觀察組30例。對照組年齡15～43歲，平均（28.95±2.07）歲;孕周37～41周，平均（38.89±0.64）周;體重54～84 kg，平均（71.05±5.19）kg;初產婦20例，經產婦10例。觀察組年齡15～43歲，平均（29.01±2.14）歲;孕周36～42周，平均（38.95±0.72）周;體重53～85 kg，平均（71.12±5.24）kg;初產婦22例，經產婦8例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均知情并自愿納入本次研究。

1.2 方法

在兩組孕婦進入到手術室后，予以鼻吸氧，監(jiān)測生命體征，建立上肢靜脈通道，麻醉前予以羥乙基淀粉（200/0.05）（生產廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司，批注文號：國藥準字H20113026）500 ml輸入進行預擴容。兩組孕婦均選擇L3～4硬膜外穿刺，對照組、觀察組分別采取左側臥位穿刺、右側臥位穿刺，在成功穿刺后，放置筆尖式腰麻針，在流出腦脊液后，注射0.45%布比卡因（生產廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批注文號：國藥準字H50020018）2.2～2.6 ml，將腰麻針退出并放入頭端硬膜外導管，體位更換成仰臥位。

1.3 評價指標及判定標準

觀察兩組術中麻醉前后血流動力學指標（血壓、心率），觀察兩組孕婦不良反應發(fā)生情況。采用新生兒Apgar評分評估兩組新生兒出生1 min后的窒息情況，滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。同時檢測臍動脈血pH值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉前后血流動力學對比

麻醉前兩組血壓和心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組麻醉后血壓和心率均高于麻醉前，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組麻醉前后血壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況對比

觀察組不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒出生1 min后Apgar評分及臍動脈血pH值對比

兩組新生兒出生1 min后Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組新生兒臍動脈血pH值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

同傳統(tǒng)的硬膜外麻醉相比，腰-硬聯(lián)合麻醉具有麻醉起效時間短、完全阻滯、局麻藥用量小、鎮(zhèn)痛完全、肌松效果佳等優(yōu)勢[4-5]，且能夠根據需要延長麻醉時間或擴大麻醉范圍，是比較理想的剖宮產術麻醉方式。孕婦妊娠晚期處于仰臥位時，子宮會壓迫下腔靜脈和腹主動脈[6]，阻礙下肢和盆腔靜脈回流，減少回心血量[7-8]，會降低心臟低排血量，導致孕婦出現面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗、頭暈、心率加快、低血壓等一系列仰臥位綜合征癥狀，且麻醉后體位變動會對麻醉藥的分布、麻醉平面產生影響，導致母體血壓下降，對胎兒血液循環(huán)、氧供產生不利影響[9]，因此針對進行腰-硬聯(lián)合麻醉的剖宮產術孕婦應選擇合理的體位進行穿刺。

本次研究中，觀察組血壓水平、心率比較穩(wěn)定，且麻醉后不良反應較少，臍動脈血pH值更高，說明左側臥位穿刺效果優(yōu)于右側臥位穿刺，分析原因在于，人體下腔靜脈走行于腹主動脈右側和脊柱右前方[10]，采用左側臥位進行穿刺，子宮不容易出現移位情況，對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫作用極小，因此可減少仰臥位綜合征的發(fā)生[11]，減輕不良反應;另外左側臥位穿刺對孕婦循環(huán)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的影響較小，可穩(wěn)定血流動力學，減小對新生兒血液循環(huán)及氧供的影響[12]。

總而言之，在剖宮產術中行腰-硬聯(lián)合麻醉左側臥位穿刺的臨床應用價值高于右側臥位穿刺。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：馬竹君）