MRI與CT在介入治療肝癌后癌腫殘留及復發早期診斷中的應用價值

呂旭光

【摘要】 目的：淺析肝癌介入治療后癌腫殘留及復發早期診斷中MRI與CT的應用價值。方法：篩選2018年1-12月于筆者所在醫院行介入治療的91例肝癌患者為研究對象，均進行MRI檢查和CT檢查，對比診斷結果。結果：MRI對癌腫殘留及復發診斷準確度為98.41%，高于CT的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。MRI有包膜病灶檢出率為17.74%，高于CT的5.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在肝癌介入治療后癌腫殘留及復發的早期診斷中，MRI和CT均有較高的應用價值，但MRI的準確度更高，是首選的診斷方法，值得推廣應用。

【關鍵詞】 MRI CT 介入治療 肝癌 癌腫殘留

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-02

[Abstract] Objective： To analyze the application value of MRI and CT in the early diagnosis of cancer residual and recurrence after interventional therapy of liver cancer. Method： Screened of 91 patients with liver cancer who underwent interventional therapy in our hospital from January to December 2018 were studied. All patients underwent MRI and CT examinations， and the diagnosis results were compared. Result： The diagnostic accuracy of cancer residual and recurrence in MRI was 98.41%， which was higher than 77.78% of CT， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of enveloped lesions in MRI was 17.74%， which was higher than 5.44% of CT， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： MRI and CT have high application value in the early diagnosis of cancer residual and recurrence after interventional therapy of liver cancer. However， MRI has higher accuracy， and it is the preferred diagnostic method and worthy of popularization and application.

[Key words] MRI CT Interventional therapy Liver cancer Cancer residual

First-authors address： Xiantao First Peoples Hospital， Xiantao 433000， China

肝癌具有一定的隱匿性，初期一般沒有典型癥狀，隨著病程發展部分患者會呈現腹水、低熱、肝區鈍痛等表現[1]。在臨床中一般會進行介入治療，也就是經導管肝動脈化療栓塞術，能有效延長患者生命時長[2]。由于患者存在個體差異性，術后容易發生病灶殘留及復發，若能及時準確的診斷，對后續治療有重大意義[3-4]。筆者所在醫院為對比分析MRI和CT檢查在癌腫殘留及復發早期診斷中的價值，收集2018年1-12月于筆者所在醫院行介入治療的肝癌患者91例為對象，展開深入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次91例研究對象均為2018年1-12月于筆者所在醫院進行介入治療的肝癌患者。納入標準：均為原發性肝癌;未行手術切除治療。排除標準：器官功能嚴重障礙;凝血功能障礙。男女比例為49∶42;年齡33～64歲，平均（46.37±4.15）歲;腫瘤類型：彌漫性27例，結節性29例，局塊型35例。

1.2 方法

所有患者均在介入治療后2～6個月進行復查，分別進行MRI和CT檢查。

MRI檢查：掃描范圍從膈頂到雙腎，進行DWI、T1WI、T2WI、增強掃描;DWI用SE/EPI序列，參數：NEX為6，FOV為40 cm×30 cm，TE為66 ms，TR為6 500 ms;T1WI用GRE序列，參數：FOV為40 cm×30 cm，TW為1.2 ms，TR為220 ms;T2WI用FSE-XL序列，參數：NEX為2，FOV為40 cm×30 cm，TE為86 ms，TR為5 600 ms;增強掃描時注射0.2 ml/kg對比劑，注射后20 s掃描肝動脈，30 s后掃描肝動脈晚期，50 s后掃描肝門脈，3 min后掃描延遲期。

CT檢查：管電流為220 mA，管電壓為130 kV，掃描層厚2 mm，重建圖像5 mm;常規掃描后注射1.5 ml/kg的造影劑，注射后25 s掃描肝動脈，70 s后掃描肝門脈。

結果分析：由至少2名經驗豐富的影像學醫生進行讀片，分析癌腫殘留及復發情況，并記錄病灶數量和類型。

1.3 觀察指標

對比分析MRI和CT對癌腫殘留及復發的診斷結果。同時，記錄癌腫殘留及復發患者腫瘤包膜診斷情況。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS 23.0軟件處理，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI和CT對癌腫殘留及復發的診斷結果對比

病理結果顯示，91例中多發60例，單發31例;檢出189個殘留及復發病灶，另有79個新發病灶。MRI對癌腫殘留及復發的診斷準確度高于CT，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 MRI和CT對癌腫殘留及復發患者腫瘤包膜診斷情況對比

MRI腫瘤包膜檢出率為17.74%，明顯高于CT的5.44%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝癌的產生與肝硬化、生活環境、病毒性肝炎、致癌化學物等有關[5]。目前，介入治療是肝癌的主要治療方式，能選擇性地向腫瘤供血靶動脈插管[6];同時，注射的栓塞劑（碘油）和化療藥物，能夠阻斷供血，讓腫瘤組織發生缺血性壞死或逐漸縮小[7]。但是，介入治療不能阻止腫瘤細胞生長，所以術后容易發生病灶殘留或復發情況[8-9]。因此，只有及時確診才能及時制定后續治療方案。CT和MRI檢查均是常用的診斷方式，其中CT可以通過注射造影劑，進行多層次掃描，顯現腫瘤內營養血管及動靜脈瘺[10-11];同時，可以觀察到肝內碘油沉積、分布及有無包膜外漏等狀況，能夠更好地診斷殘留或復發病灶的形態、大小、范圍等[12-13]。MRI具有更高的組織分辨率和對比度，可以多方位、多平面成像，更加清晰地顯示腫瘤及附近組織結構[14];另外，在MRI掃描中，碘油不會有信號表現，能夠去除干擾，更加清晰地顯現腫瘤組織及殘留情況[15]。本次研究中，所有患者經MRI掃描，診斷準確度為98.41%，明顯高于CT的77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，MRI比CT有更高的診斷準確度。另外，MRI檢出有包膜病灶33個，檢出率為17.74%;CT檢出有包膜病灶8個，檢出率為5.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步證實，MRI掃描中不容易受到碘油沉積影響，能明確腫瘤及周圍組織結構，對后續治療有著指導作用。

總而言之，在肝癌介入治療后癌腫殘留及復發的早期診斷中，MRI和CT均發揮著重要作用，但MRI的準確度更高，是首選的診斷方法，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-14） （本文編輯：李盈）