鼻腔沖洗聯合鼻用糖皮質激素對功能性鼻內鏡鼻竇手術術后軀體功能的影響觀察

練文斯 朱貴浩

【摘要】 目的：探究功能性鼻內鏡鼻竇術（FESS）后應用鼻用糖皮質激素和鼻腔沖洗聯合治療對患者軀體功能和臨床療效的影響。方法：以2016年1月-2019年3月于筆者所在醫院行FESS手術治療的患者100例為研究對象，將其隨機分為研究組、對照組，每組50例，對照組單用糖皮質激素，研究組在此基礎上進行鼻腔沖洗，比較兩組軀體功能和治療效果。結果：治療前兩組軀體功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療6個月后，研究組患軀體功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療總有效率分別為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合應用鼻用糖皮質激素和鼻腔沖洗對FESS術后患者進行治療，可有效促進鼻腔黏膜的恢復和軀體功能的改善，臨床效果良好。

【關鍵詞】 鼻腔沖洗 鼻用糖皮質激素 功能性鼻內鏡鼻竇手術 軀體功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.005 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of combined therapy of glucocorticoid and nasal irrigation after functional endoscopic sinus surgery （FESS） on physical function and clinical efficacy of patients. Method： A total of 100 patients who underwent FESS in our hospital from January 2016 to March 2019 were randomly divided into the study group and the control group， 50 cases in each group. The control group was treated with glucocorticoid alone. On this basis， the study group underwent nasal irrigation， the somatic function and therapeutic effect of the two groups were compared. Result： Before treatment， there was no significant difference in the scores of somatic function between the two groups （P>0.05）. Six months after treatment， the score of somatic function in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rates of the study group and was 94.00%， higher than 76.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nasal glucocorticoid combined with nasal irrigation can effectively promote the recovery of nasal mucosa and improve the physical function of patients after FESS， and the clinical effect is good.

[Key words] Nasal irrigation Nasal glucocorticoid Functional endoscopic sinus surgery Somatic function

First-authors address： Xingning Peoples Hospital， Xingning 514500， China

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）在臨床上是一種比較常見的耳鼻咽喉科疾病，在鼻內鏡技術不斷發展和完善的背景下，功能性鼻內鏡鼻竇術（FESS）在CRS的治療中逐漸得到普遍的應用[1]。但是只依靠單純的手術治療并不能獲得理想的治療效果，要想使患者得到良好的治療和恢復，就必須進行必要的術后治療和護理。為探究FESS后應用鼻用糖皮質激素和鼻腔沖洗聯合治療對患者軀體功能和臨床療效的影響，本文以2016年1月-2019年3月于筆者所在醫院行FESS手術治療的患者100例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2019年3月于筆者所在醫院行FESS手術治療的患者100例為研究對象。納入標準：FESS手術前均進行CT和病理檢查確診為CRS;均為第1次接受FESS治療，且順利完成治療全過程。排除標準：處于妊娠期或哺乳期;心、腎、肝等臟器出現嚴重器質性病變;變應性鼻炎、真菌性鼻竇炎、鼻腔鼻竇腫瘤并發鼻竇炎等其他類型鼻炎。將100例患者隨機分為研究組、對照組，每組50例。研究組男26例，女24例;年齡22～71歲，平均（46.38±2.47）歲。對照組男25例，女25例;年齡21～72歲，平均（47.02±3.11）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。上述患者均知曉本研究，且自愿參與本研究并簽署知情同意書，同時本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均經口插管全麻后行FESS術，以患者鼻竇病變程度和范圍為基礎，選取前后篩竇、額竇、開放上頜竇等位置將病變組織、鼻息肉進行切除并糾正異常的鼻腔解剖結構，術后將切除的病變組織送至病理學檢查。術后2～3 d將鼻腔內填塞物分次進行取出并清理鼻道中的陳舊性血液和其他分泌物。對照組患者術后5 d應用鼻用布地奈德噴鼻劑（批準文號：國藥準字J20180023，生產廠家：AstraZeneca AB）進行治療，每次兩側鼻腔各噴2下，2次/d，連續治療6個月。研究組術后5 d在對照組治療方法基礎上，應用鼻腔沖洗器和生理鹽水進行鼻腔沖洗，具體方法如下：叮囑患者保持上身前傾、張口、低頭的姿勢，沖洗器橄欖頭一端插入患者前鼻孔中，另一端置于沖洗液瓶中，單手握住球囊反復擠捏即可完成沖洗，沖洗兩側鼻腔后輕輕擤鼻，將鼻腔內殘留沖洗液排出后再使用布地奈德噴鼻，具體方法同對照組，連續治療6個月。出院前，教會患者如何正確進行藥物噴鼻和鼻腔沖洗，并使患者意識到上述治療的重要性。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 軀體功能 軀體功能的評定包括多個方面，每方面根據程度輕重分為無、輕、中、較重、重5個等級，對應分值為0～4分，分數越低說明患者軀體功能越好。

1.3.2 治療效果 比較兩組治療6個月后的臨床效果，具體判定標準如下[2]：患者鼻腔內未出現黏性分泌物、黏膜等物質，上皮化、竇口情況良好，水腫癥狀全部消失為顯效;鼻腔內出現少量黏膜及黏性分泌物，有新的肉芽組織形成發育，水腫癥狀得到一定改善為有效;治療后鼻腔內黏性分泌物較多，黏膜充血、水腫等癥狀未得到改善，出現息肉組織為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據統計應用SPSS 20.0，計量資料應用（x±s）表示，通過t檢測，計數應用（%）表示，通過字2檢測，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后軀體功能對比

治療前兩組軀體功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療6個月后，研究組患軀體功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率分別為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CRS的出現及進一步發展和多種因素和病因都有相關性，具有較為復雜的病理生理學機制，因此診斷和治療起來也具有較大難度[3]。CRS包括不伴鼻息肉和伴鼻息肉兩種類型，其中又以前者為主，可占CRS總數的80%以上，對患者的日常生活產生嚴重影響[4]。FESS和藥物治療是現階段臨床上治療CRS的主要方式，而藥物治療在中重度CRS患者的治療中效果較差，且病情易出現反復的情況。FESS手術治療方式可以對患者的鼻竇-鼻腔引流起到改善作用，將竇口中的病變組織徹底清除，同時可糾正鼻腔異常的解剖學結構，從而保障和進一步提高藥物治療的效果[5-6]。但FESS術后會出現術腔粘連、積膿、囊泡等情況，且竇口閉鎖、鼻腔黏膜水腫及息肉樣變還可能會導致術后復發[7]。因此，術后如何提高治療效果，減少術后復發率是現階段耳鼻咽喉科醫師關注的重點問題。

有研究認為，鼻內鏡手術后對患者鼻腔進行沖洗，同時聯合使用糖皮質激素進行局部噴鼻治療，可促進患者手術治療效果的提高，減少術后復發的情況出現[8]。另有學者認為，鼻內鏡術后的局部處理和手術治療具有同等重要的意義和作用[9]。由此可見，FESS術后聯合應用鼻用糖皮質激素和鼻腔沖洗是綜合治療中必不可少的組成部分，也是降低術后復發率的重要措施。鼻腔沖洗是利用機械或物理清除作用對鼻腔進行清洗和修復以稀釋黏液、恢復鼻內纖毛正常活動的一種治療方式[10]。可以使鼻腔濕潤以保持鼻竇、鼻腔的引流通暢，減少黏膜水腫、術腔結痂、炎性因子，促進分泌物的排放和術腔黏膜的上皮化[11]。鼻用糖皮質激素是現階段鼻部局部治療中一種最常用且最重要的一種抗炎藥物，本研究所用布地奈德是人工合成的一種腎上腺糖皮質激素，具有高效、持久的局部抗炎效果，局部用藥可對鼻黏膜嗜酸細胞的火花起到有效且直接的抑制作用，阻礙組胺、激肽類、慢性反應物質等炎癥物質的釋放、產生，從而減輕炎性癥狀和炎癥組織損傷[12]。另外還可以對溶酶體膜的穩定性進行鞏固，對淋巴細胞、巨噬細胞及粒細胞的遷移起到調節作用，有效改善CRS患者的臨床癥狀，預防、減少術后復發的情況出現[13]。本研究中，對研究組患者在鼻用糖皮質激素治療的基礎上進行鼻腔沖洗，結果顯示，治療前兩組軀體功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療6個月后，研究組患軀體功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療總有效率分別為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。雖然兩種方法的作用環節、機制存在不同之處，但聯合應用時可發揮協同治療作用，臨床效果更佳，且未出現明顯的不良反應。

綜上所述，聯合應用鼻用糖皮質激素和鼻腔沖洗對FESS術后患者進行治療，可有效促進鼻腔黏膜的恢復和軀體功能的改善，臨床效果良好。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：馬竹君）