阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者血流動力、血液流變學特征研究

譚勵珊 黃開朗 余勁 莫土德

【摘要】 目的：研究分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）合并高血壓患者的血流動力、血液流變學特征。方法：選取OSAHS合并高血壓患者60例，根據病情程度分為輕度、中度和重度三組，另選取60例健康者為對照組。均行PSG檢查，并檢測血液流變學及血流動力學指標。結果：重度組血液流變學各指標均高于中度組、輕度組及對照組，且中度組均高于輕度組及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），輕度組與對照組血漿黏度、全血高切黏度、全血中切黏度及血細胞比容比較差異無統計學意義（P>0.05），輕度組全血低切黏度及紅細胞聚集指數均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。四組心排血量、心臟指數及每搏量比較差異無統計學意義（P>0.05），重度組射血分數低于對照組、輕度組，差異均有統計學意義（P<0.05）;重度組平均動脈壓均高于中度組、輕度組及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：OSAHS患者血液流變學各指標及平均動脈壓高于健康者，且隨著病情加重逐漸增高，重度OSAHS患者射血分數明顯降低。

【關鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 高血壓 血流動力學 血液流變學

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）03-000-03

[Abstract] Objective： To study and analyze the characteristics of hemodynamics and hemorheology in patients with obstructive sleep apnea syndrome （OSAHS） complicated with hypertension. Method： A total of 60 patients with OSAHS complicated with hypertension were selected， and were divided into Mild group， moderate group and severe group according to the degree of illness， and 60 healthy patients were selected as the control group. All performed psg examination and detected hemorheology and hemodynamic indexes. Result： All the indexes of fluid hemodynamics in the severe group were higher than those in the moderate group， the mild group and the control group， and the moderate group was higher than mild group and control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in plasma viscosity， whole blood high cut viscosity， whole blood cut viscosity and hematocrit between the mild group and the control group （P>0.05）. The whole blood viscosity and erythrocyte aggregation index in the mild group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in cardiac output， cardiac index and stroke volume among the four groups （P>0.05）， the score of blood injection in the severe group was lower than that in the control group and in the mild group （P<0.05）， and the mean arterial pressure in the severe group was higher than that in the moderate group， the mild group and the control group （P<0.05）. Conclusion： The hemorheological indexes and mean arterial pressure in patients with OSAHS were higher than than those in healthy subjects， and gradually increased with the aggravation of the disease. The ejection fraction of patients with severe OSAHS decreased significantly.

[Key words] Obstructive sleep apnea syndrome Hypertension Hemodynamics Hemorheology

First-authors address： Yangjiang Jianghua Hospital， Yangjiang 529500， China

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠時上氣道肌肉及軟組織塌陷，出現打鼾、呼吸表淺甚至暫停，由于反復發生睡眠紊亂，患者白天常出現精力差、注意力不集中等表現[1]。據統計約50%的OSAHS患者伴有高血壓，這可能與醛固酮的釋放增加導致水鈉儲留有關，而高血壓又可引起水腫進而加重OSAHS[2-3]。本研究旨在對OSAHS合并高血壓患者的血流動力及血液流變學特征進行研究，為判斷此類患者的病情進展和療效提供依據，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6-12月于筆者所在醫院確診為OSAHS合并高血壓患者60例，所有患者符合中華醫學會OSAHS診斷標準，且同時合并高血壓。排除標準：（1）合并慢性呼吸系統疾病或2周內出現上呼吸道感染;（2）正在服用影響睡眠的藥物（如巴比妥類藥物等）;（3）合并心腦血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病和血液系統疾病等。根據病情程度將患者分為輕度、中度和重度三組，另選取60例同期健康體檢者為對照組。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 多導睡眠儀監測 記錄患者年齡、性別及體重指數（BMI），檢查前囑受試者當日避免飲用咖啡、濃茶，禁服鎮靜催眠類藥物，檢查時間為22：00至次日7：00，由專人于監測結束后填寫報告。

1.2.2 血液流變學檢測 晨起采集空腹靜脈血10 ml，離心收集血漿標本后采用NEWLEAD BV-100懸絲血流變儀檢測血液流變學，包括血細胞比容、血漿黏度、全血黏度（高切、中切、低切）及紅細胞聚集指數。

1.2.3 血流動力學檢測 采用無創主動脈脈搏分析系統測定血流動力學指標，包括心排血量、心臟指數、射血分數、每搏量、每搏指數和平均動脈壓。

1.3 統計學處理

采用IBM SPSS 22.0進行統計學計算。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組研究對象臨床資料比較

四組研究對象年齡、性別構成比較差異無統計學意義（P>0.05），輕度、中度及重度組BMI均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），OSAHS患者組間BMI比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 四組血液流變學指標比較

重度組血液流變學各指標均高于中度組、輕度組及對照組，且中度組均高于輕度組及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），輕度組與對照組血漿黏度、全血高切黏度、全血中切黏度及血細胞比容比較差異無統計學意義（P>0.05），輕度組全血低切黏度及紅細胞聚集指數均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 四組血流動力學指標比較

四組心排血量、心臟指數及每搏量比較差異無統計學意義（P>0.05），重度組射血分數低于對照組、輕度組，差異均有統計學意義（P<0.05）;重度組平均動脈壓均高于中度組、輕度組及對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

OSAHS是臨床中較常見的疾病，主要由于睡眠時上氣道軟組織松弛、塌陷，舌根后墜導致上氣道狹窄所致，完全阻塞時甚至發生呼吸暫停[4-5]。有研究發現OSAHS是引起呼吸衰竭、心肌梗死、腦血管意外和高血壓的獨立危險因素[6-7]，另有研究表明OSAHS可誘發和加重高血壓，且血壓高低與OSAHS嚴重程度相關[8]。血液流變學是研究血液及其成分和血管流變性的科學，有研究發現OSAHS患者紅細胞聚集指數及血黏度升高，循環血流減慢，血液處于高凝狀態易出現微循環障礙，顯著增加OSAHS 患者發生各種血栓栓塞性疾病的風險[9]。血流動力學是研究血液在血管中流動的力學，有研究發現OSAHS患者存在血流動力學的異常[10]，可能由于患者睡眠呼吸暫停導致血液和組織缺氧，致使血漿黏度增加，凝血功能增強，進而影響患者的血流動力[11-12]。

本研究發現，重度組血液流變學各指標高于中度組、輕度組及對照組，且中度組高于輕度組及對照組，表明OSAHS患者血液黏稠度明顯增高，且與病情嚴重程度相關。有分析顯示OSAHS患者出現夜間低通氣/呼吸暫停引起的低氧狀態與血液黏度增高有關聯[13]，亦有研究表明血液黏滯度和紅細胞的改變與機體的酸中毒、慢性缺氧和小血管收縮有關[14]。筆者發現重度組平均動脈壓均高于中度組、輕度組及對照組，且對照組平均動脈壓最低，這與文獻[15]報道OSAHS患者高血壓與病情嚴重程度相關相符;OSAHS重度組射血分數低于對照組及OSAHS輕度組，這表明重度OSAHS可較為明顯影響高血壓患者的心功能。本研究中OSAHS患者隨著病情程度加重射血分數逐漸降低，表明患者出現左室收縮功能減退，心排血量、心指數和每搏輸出量無明顯組間差異，表明心功能處于代償期。有研究發現重度OSAHS患者心肌負荷加重，易發生心室肥厚及心臟重構，造成心臟收縮及舒張功能異常[12，16]。

綜上所述，OSAHS患者血液流變學各指標及平均動脈壓高于健康者，且隨著病情加重逐漸增高，重度OSAHS患者射血分數明顯降低。

參考文獻

[1]何權瀛，王莞爾.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）[J].中華全科醫師雜志，2015，14（4）：398-405.

[2]歐福勇.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者動態血壓臨床特點分析[J].心血管病防治知識，2018，17（7）：8-10.

[3]莫曉云，劉建紅，謝宇萍，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的特點及危險因素[J].中華醫學雜志，2016，96（8）：605-609.

[4]詹宇婷，汪美霞，陶長繡.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發病機制研究[J].中醫藥臨床雜志，2015，27（12）：1658-1660.

[5]曹曉羽，涂紅纓.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發病機制研究進展[J].南昌大學學報：醫學版，2014，54（6）：96-100.

[6]張倩，張丙芳.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓的相關分析[J].心臟雜志，2015，27（4）：486-489.

[7]陳婷.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并Ⅱ型呼吸衰竭6例分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（20）：134-135.

[8]周罡，徐盛開，謝萍，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心律失常及高血壓的相關性研究[J].中華高血壓雜志，2014，22（8）：201-203.

[9]馮勇軍，林翀，曾春榮，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的血液流變學指標變化及意義[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（5）：11-14.

[10]潘永瑜，楊玲，吳佳瑜，等.不同程度老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血小板活性及血流動力學指標分析[J].診斷學理論與實踐，2015，（2）：182-184.

[11]王強.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血液流變學指標及D-二聚體抗凝血酶Ⅲ水平變化[J].實用醫技雜志，2017，24（6）：624-625.

[12]張殿恩.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人心臟結構及左心室功能變化研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（19）：2455-2457.

[13]董微，康萍，鐘祥柱，等.持續氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血液流變學、hs-CRP水平的影響[J].實用醫學雜志，2015，（7）：1139-1141.

[14]樊冀閩，許丹鳳，張祎祥.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血液高凝傾向的研究[J].實用醫技雜志，2016，23（12）：1269-1271.

[15]董燕，王銀娟，付英.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者血壓動態變化與疾病嚴重程度的相關性分析[J].中國實用醫刊，2018， 45（3）：81-84.

[16]曹瑋，王岳恒.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心臟結構及左心室功能變化研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（5）：474-477.

（收稿日期：2019-09-17） （本文編輯：馬竹君）