心臟永久性起搏器電極斷裂一例

齊飛 胡桃紅 賈尚輝

心臟永久性起搏器電極斷裂一例

齊飛 胡桃紅 賈尚輝

心臟永久性起搏器植入術(shù)是目前治療緩慢性心律失常的有效方法。該治療方法創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡單、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，但仍會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，主要有血腫、感染、血?dú)庑亍⑵鸩骶C合征、電極斷裂、電極脫位等。其中，電極斷裂的發(fā)生比例約1.2%，早期斷裂多為術(shù)者操作不當(dāng)所致；晚期斷裂多為鎖骨下間隙太小，電極與鎖骨或肋骨長期摩擦所致。本文介紹一例心臟永久性起搏器電極斷裂，在右側(cè)鎖骨下重新植入起搏器的患者，希望對(duì)臨床醫(yī)生有所啟發(fā)。

永久性起搏器；電極線；斷裂

患者男，85歲，曾因反復(fù)心慌、頭暈，于2006年在當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院就診，在左側(cè)鎖骨下植入心臟永久性起搏器(單腔起搏器Sorin，起搏方式VVI，基礎(chǔ)起搏心率60 次/min)，術(shù)后恢復(fù)良好，臨床癥狀緩解。入院兩個(gè)月前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)陣發(fā)性心慌、頭昏不適，可自行好轉(zhuǎn)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查心電圖提示：持續(xù)性心房顫動(dòng)，偶發(fā)室性早搏，起搏信號(hào)與QRS波分離，伴有長間歇出現(xiàn)(RR間期最長為2.324 s)，考慮起搏器起搏、感知不良；ST-T改變，考慮心肌缺血(圖1)。程控調(diào)整參數(shù)后起搏仍不良，遂到我院就診。復(fù)查心電圖與之前無明顯差異，行胸片檢查可見左鎖骨與第一肋骨交界處電極線斷裂(圖2)。考慮到原起搏器已植入7年，與家屬溝通后，擬行起搏器及電極更換手術(shù)。術(shù)中取出原起搏器，在電極斷裂處剪斷電極線，將斷端縫扎后埋于皮下，在右側(cè)鎖骨下重新植入起搏器及電極。術(shù)后患者癥狀緩解，好轉(zhuǎn)出院。

討論 目前心臟永久性起搏器的植入，大多采取鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)，但因個(gè)體差異較大，有些患者鎖骨與第一肋骨間隙較窄，如果上肢活動(dòng)幅度較大，電極線與骨質(zhì)間隙的摩擦?xí)?dǎo)致電極線斷裂，表現(xiàn)為起搏器感知及起搏不良[1-2]。據(jù)目前已有報(bào)道顯示，該并發(fā)癥的發(fā)生率高低不一，有的報(bào)道約為0.7%[3]，但有的報(bào)道可高達(dá)10%[4]。發(fā)生率的差別較大，考慮可能與入組數(shù)量、術(shù)者操作習(xí)慣等因素有關(guān)——根據(jù)Jacobs等[5]報(bào)道，電極發(fā)生斷裂的概率與電極進(jìn)入鎖骨下靜脈的位置有關(guān)——電極從鎖骨下靜脈中段進(jìn)入，比從鎖骨下靜脈外側(cè)段及頭靜脈途徑進(jìn)入更容易發(fā)生斷裂。這主要與鎖肋三角(鎖骨和第一肋骨之間的解剖結(jié)構(gòu))的空間大小有關(guān)——空間越小，電極受摩擦力越大，就越容易斷裂。

方框內(nèi)為起搏器的起搏信號(hào)，可見起搏信號(hào)后無對(duì)應(yīng)的QRS波出現(xiàn)(起搏不良)， 起搏信號(hào)與前一個(gè)QRS波的聯(lián)律間期較短 (感知不良)

箭頭所指的位置為電極線斷裂處

為了避免心臟永久性起搏器植入術(shù)后發(fā)生電極斷裂，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：① 鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)盡量靠外側(cè)，減小穿刺針與皮膚的角度，避免鎖肋三角對(duì)電極線的擠壓和摩擦；② 術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)幅度要適度，避免電極導(dǎo)線反復(fù)扭曲、發(fā)生金屬疲勞而導(dǎo)致斷裂；③ 對(duì)于雙腔起搏器，皮下縫扎電極線時(shí)要有足夠的組織包繞電極線，避免因相互摩擦而損壞電極線；④ 術(shù)中切忌用血管鉗夾電極線，避免人為因素導(dǎo)致電極線斷裂。

[1] 陳文山，毛磊，趙明虎，等.永久起搏器常見并發(fā)癥的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014(12)：177.

[2] 陳金明，廖德寧，黃佐，等.雙腔起搏器電極斷裂二例[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2001，15(2)：74.

[3] 李淑敏，趙玲，劉中梅，等. 起搏器起搏電極斷裂的臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2006，27(2)，115-117.

[4] 崔長琮，王方正.心臟起搏故障及手術(shù)并發(fā)癥[J].心臟起搏與心電生理雜志，1994，8(1)：4-7.

[5] Jacobs DM，F(xiàn)ink AS，Miller RP，et a1.Anatomical and morphological evaluation of pacemaker lead compression [J].Pacing Clin Electrophysiol，1993，16(3)：434-444.

(本文編輯：李政萍)

471003 河南 洛陽，解放軍第534醫(yī)院心內(nèi)科(齊飛，賈尚輝)；100088 北京，火箭軍總醫(yī)院心內(nèi)科(胡桃紅)

R540.4

C

2095-9354(2017)01-0066-02

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.01.015

2016-09-30)