福建地區青少年頸椎骨齡與年齡的相關性研究

陳宗飛， 黃鵬程， 常 琳， 張端強

頸椎骨的形態在生長發育的各個階段均存在差異，通過研究正畸患者的頸椎增齡性變化可預測評估該患者生長發育的階段，這對正畸治療選擇黃金時間具有積極意義。當前福建地區青少年頸椎骨成熟度對青春發育期的預測尚缺乏，且傳統的判定方法依靠判定者的主觀看法，存在較大的人為誤差。參考林界偉制定的10～15歲兒童頸椎發育標準以及Mito建立的對頸椎骨齡進行精細計算的判定方法，研究頸椎骨定量化標準與骨齡相關性[1-2]。該實驗旨在初步建立福建地區青少年(12.82±1±1.73)歲(10～16歲)青少年頸椎骨齡的量化計算方法，為臨床正畸治療時間的選擇提供理論依據。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取于放射科行全口曲面斷層片和頭顱側位片拍攝的患者200例，男性101例，女性99例，年齡(12.82±1.73)歲(6～16歲)。患者的年齡與性別分布情況見表1。納入標準：入選樣本的頭影測量片骨骼影像清晰，無明顯結構異常，并且相關測量標志點清晰可辨(第三及第四頸椎體輪廓清晰)；無多生牙、埋伏牙、先天牙列缺失及頜骨發育異常等疾病；無對青少年生長發育有明顯影響的系統疾病史；無頸椎骨和手腕骨外傷史；無正畸治療史。

1.2方法 所有患者均采用同一型號X線機(Orthoceph OC200 D，芬蘭PaloDEx Group Oy)拍攝頭顱側位片，所有X線片均清晰可辨。研究開始時，根據患者出生時間確定患者的實際年齡，獲得的值以年數和小數點表示。研究者對每個樣本的頭顱側位片進行判別，評價其骨齡，并對骨齡與實際年齡之間的相關性進行分析。頸椎骨齡的判定方案按照Baccetti提出的簡易方法[3]，通過側位片頸椎(C2～C4)輪廓，描述CS1～CS6等六個發育階段。分類標準見圖1。

表1 200例患者年齡與性別分布

表中“合計”數據為n(%).

1.3統計學處理 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，檢驗所有樣本的年齡與頸椎骨齡之間的關系。采用線性回歸分析和相關性(Pearson's rcoefficient)分別研究女孩和男孩的骨齡和實際年齡之間的關系。檢驗水準為雙側a=0.05。

1.4結果

1.4.1頸椎骨成熟分組的不同性別患者實際年齡的分布見表2。

1.4.2骨齡和實際年齡相關性分析 骨齡和年齡之間的相關性分析結果顯示二者呈中度正相關，男性組r=0.827，女性組r= 0.846，男女合并組r= 0.824，均具有統計學意義(P<0.05)。

表2 根據頸椎骨成熟分組的不同性別患者的實際年齡分布

Tab 2 Distribution of chronological age of patients of different sex groups based on cervical vertebral maturation

CVM階段性別n實際年齡/歲CS1男208.11±1.59女128.42±1.14CS2男199.83±2.01女218.98±1.43CS3男2412.31±1.09女911.26±1.90CS4男2313.97±1.24女3013.06±1.08CS5男615.87±0.40女2114.19±1.27CS6男414.76±2.29女414.71±2.12

2 討 論

隨著人民生活水平的不斷提高，人們接受口腔治療的初衷已不僅滿足于對健康的需求，同時也是對美的追求。在正畸治療中，充分利用青少年生長發育快速期機體的生長潛能，有助于實現治療目標、糾正錯頜畸形以及改善預后。因此，正確有效地評估青少年的生長發育水平對正畸矯治計劃的制定尤其重要。

通常用于評價生長發育水平的指標有年齡、牙齡、身高、性成熟特征等。實際年齡相同的青少年生長發育水平有較大的差異；身高、性成熟特征也同樣受到遺傳因素和環境因素的影響。有學者研究認為，牙齡也可作為評判生長發育水平的指標[4-5]。但因牙齒的生長發育受到遺傳、種族以及營養等因素的影響，適用地區和人群較窄，因此臨床上少見以實際年齡、身高、性成熟特征和牙齡來評價個體的發育水平。

根據骨骼成熟程度判斷生長發育情況比上述指標更具有可靠性，根據手腕骨片判定骨成熟度的有效性和可靠性已為眾多學者所證實[6]，但其測量方法較為繁瑣。近年來，越來越多的學者開展對頸椎骨齡的研究，頸椎的發育從胎兒期一直持續到成年，發育過程中變化明顯，易于觀察[7]；且男女之間的頸椎骨形態改變過程無明顯差異；另外，頸椎的發育情況可由頭顱側位片獲得，不僅更加經濟，也避免了患者受到額外的輻射[8-10]。為了證明頸椎骨齡可以成為判斷生長發育情況的一個客觀可靠的指標，本實驗研究了福建地區兒童和青少年的年齡和頸椎骨齡的相關性，結果表明年齡和骨骼的成熟度存在一定的正相關性，與薛青等的結論一致[4]，證實了臨床醫師利用骨齡評估青少年的生長發育水平，準確掌握其生長發育過程中的生長潛能，用于指導正畸醫師選擇合適的矯治時機和矯治方法具有一定的科學性。

由此可見，用頸椎骨齡來評估個體的生長發育水平是有效且可靠的，正畸醫師在分析頭顱側位片時，明確了頸椎骨齡和患者實際年齡的關系，從而更加準確全面地分析患者的生長發育潛能，為患者制定合適的矯治方案，更好實現預期的矯治目標，具有一定的臨床意義。本實驗的不足之處在于所用指標不夠細化，進一步量化和細化是今后實驗改進的方向。