探討手術治療創傷性胸腰椎骨折伴強直性脊柱炎的臨床療效

趙茂宇 付禹堯 譚靈 吳文友

【摘要】目的：探究創傷性胸腰椎骨折伴強直性脊柱炎患者采用手術治療的效果。方法：選取2018年10月～2020年9月我院收治的創傷性胸腰椎骨折伴有強直性脊柱炎患者20例作為研究對象，所有患者均開展手術治療，評價治療前后脊髓神經損傷、疼痛評分、并發癥發生率。結果：治療后脊髓神經損傷評分、疼痛評分均低于治療前（P<0.05）;20例患者均未出現并發癥。結論：創傷性胸腰椎骨折伴強直性脊柱炎患者采用手術治療效果顯著，且并發癥少，既能緩解疼痛感，又能改善脊髓神經損傷，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】創傷性胸腰椎骨折;強直性脊柱炎;手術治療;效果

對伴有強直性脊柱炎的創傷性胸腰椎骨折患者實施手術治療，可以重建脊椎序列，有助于減輕神經功能，特別是病灶累及于三柱的胸腰椎骨折患者，更需要采用手術治療，以此來提升治療效果[1]。本研究針對手術療效展開探討。現報道如下：

1資料和方法

1.1 基本資料

選取2018年10月～2020年9月我院收治的創傷性胸腰椎骨折伴有強直性脊柱炎患者20例作為研究對象，其中男、女分別為12例、8例，年齡34～71歲、平均（58.34±6.10）歲，強直性脊柱炎確診時間5～25年、平均（13.45±2.69）年，墜落傷、摔傷、交通事故傷分別為5例、7例、8例，受傷至手術時間5～15 d，平均（10.31±4.16）? d。醫院倫理委員會已同意本次研究。

1.2 方法

入院后，給予患者完善相關檢查，評估病情，做好手術準備。脊椎嚴重畸形者，因無法開展MRI檢查，此時需要通過AO分型、Ma分型對骨折情況進行分級，即將脊椎骨折分為3型：1型骨折線經椎間隙，但沒有明顯移位;2型骨折線經椎體，且沒有明顯的移位;3型骨折線經過椎間隙或是椎體，移位明顯。同時應用ASIA神經功能分級評價神經功能，TLICS評分明確是否實施手術治療，0～3分不建議手術，4分手術需要由醫師決定，4分以上則建議手術治療[2]。

手術方式：確診后，先行胸腰椎支具固定，持續臥床，預防加重損傷，并于神經損傷急性期靜脈滴注甲強龍、甘露醇、地塞米松、甲鈷胺等藥物。手術時行全麻，俯臥位，取后正中切口，暴露椎板，觀察有無骨折碎塊、棘突移位，判斷局部穩定性;將椎弓根螺釘分別置入骨折脫位節段的近端與遠端，在X射線透視下明確螺釘位置;切除相應節段的棘突堆板，做好側方減壓干預;如局部出現明顯的不穩定現象，需用超聲刀準確切除椎板;小心剝離黃韌帶，觀察有無血腫、硬膜是否完整，清除血腫時需做好硬膜保護措施;固定好近端，遠端做好復位，復位時不可暴力操作，動作要小心;X線機下明確骨折脫位情況，之后鎖緊釘棒系統，于關節突、橫突周圍植入碎骨，對傷口進行常規沖洗、止血，最后關閉傷口。

1.3 觀察指標

評價治療前后脊髓神經損傷、疼痛評分、發癥發生率。（1）脊髓神經損傷應用Frankel量表進行評估，分值為0～10分，分數越低，脊髓神經損傷越輕。

（2）采用VAS疼痛量表評估疼痛程度，分數越低，疼痛感越輕。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件處理數據，計量資料進行t檢驗，以（±s）表示，計數資料進行χ2檢驗，以%表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后脊髓神經損傷、疼痛評分比較

治療后脊髓神經損傷評分、疼痛評分均低于治療前（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發癥比較

20例患者均未出現并發癥。

3討論

強直性脊柱炎屬于臨床常見病，是累及于脊柱的一種慢性炎性疾病，發病后受炎癥累及的椎體周圍軟組織、椎間盤會出現骨化異位現象，形成典型的竹節樣椎體改變，嚴重時還會引起脊椎僵直或畸形，影響脊柱活動度、生物力學。骨質疏松也是強直性脊柱炎的一種表現，骨質疏松、脊柱僵直、椎間融合等均會引起強直性脊柱炎患者出現骨折。此外，研究表明，強直性脊柱炎患者易受其它因素影響引起胸腰段骨折。強直性脊柱炎的病理特點為脊椎骨性強直、椎體骨質疏松、后凸畸形等，引起脊椎骨脆性增加、脊柱生物力學改變。創傷性胸腰椎骨折伴強直性脊柱炎與普通的脊椎骨折相比，神經損傷較少。因此，在創傷性胸腰椎骨折伴強直性脊柱炎治療中，需要采取積極的治療措施，使脊髓神經損傷的盡快康復。

目前，臨床在創傷性胸腰椎骨折強直性脊柱炎治療中多以手術為主，通過術前、術中、術后實施針對性手術治療，提升治療效果，同時改善患者脊髓神經損傷、疼痛感。此外，術中要對植骨遠端融合做好重點保障工作，以保證術后肺功能的恢復，減少并發癥發生風險，促使患者盡快康復。

綜上所述，創傷性胸腰椎骨折伴強直性脊柱炎患者采用手術治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉冰川，姬洪全，周方，等.手術治療伴有強直性脊柱炎的創傷性胸腰椎骨折的臨床療效[J].國際骨科學雜志，2020，41（4）：243-247.

[2]劉建恒，張巍，張曉勇，等.微創經皮椎弓根螺釘內固定治療強直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的療效[J].中華創傷雜志，2018，34（2）：109-115.