右美托咪定復合舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合腹橫肌平面阻滯對經(jīng)腹全子宮全切術患者早期康復的影響

鄒志進　韓曉華

【摘要】 目的：探討右美托咪定復合舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合腹橫肌平面阻滯（TAPB）對經(jīng)腹全子宮全切術患者早期康復的影響。方法：選擇2017年2月-2019年1月于本院就診并擬行經(jīng)腹子宮全切術的患者84例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，每組42例。兩組患者均在超聲引導下行TAPB，對照組患者予以舒芬太尼鎮(zhèn)痛，研究組患者予以右美托咪定復合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，比較兩組鎮(zhèn)痛效果及早期康復情況。結果：研究組術后2、4、6、12、24、48 h時VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后24、48、72 h的QOR-15評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間、蘇醒室停留時間、首次排氣時間、進食時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定復合舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合腹橫肌平面阻滯可有效減輕經(jīng)腹全子宮全切術患者的術后疼痛程度，提高患者早期恢復質(zhì)量，效果良好，值得推薦。

【關鍵詞】 經(jīng)腹全子宮全切術 右美托咪定 舒芬太尼 腹橫肌平面阻滯

Effect of Dexmedetomidine Combined with Sufentanil Analgesia Combined with Transverse Abdominal Plane Block on Early Rehabilitation of Patients Undergoing Total Abdominal Hysterectomy/ZOU Zhijin， HAN Xiaohua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-064

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Dexmedetomidine combined with Sufentanil analgesia combined with transverse abdominal plane block （TAPB） on the early rehabilitation of patients undergoing total abdominal hysterectomy. Method： A total of 84 patients who were admitted to our hospital from February 2017 to January 2019 and underwent total abdominal hysterectomy were selected. Patients were divided into study group and control group by random number table method， 42 cases in each group. Patients in both groups underwent ultrasound-guided TAPB， patients in the control group were given Sufentanil for analgesia， patients in the study group were given Dexmedetomidine combined with Sufentanil for analgesia. The analgesic effect and early recovery of the two groups were compared. Result： VAS scores in the study group at 2， 4， 6， 12， 24 and 48 h after surgery were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. QOR-15 scores of the study group at 24， 48 and 72 h after surgery were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of spontaneous breathing， recovery time of directional force， extubation time， stay time in awaking room， first exhaust time， feeding time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Sufentanil analgesia combined with TAPB can effectively reduce the postoperative pain level of patients undergoing total abdominal hysterectomy， improve the quality of patients early recovery， and the effect is good， worthy of recommendation.

[Key words] Total abdominal hysterectomy Dexmedetomidine Sufentanil Transverse abdominis plane block

First-authors address： Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266555， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.015

經(jīng)腹全子宮全切術式是治療子宮疾病的常用術式，但該術式創(chuàng)傷大，術后切口疼痛嚴重，影響患者術后早期恢復效果，故在術后進行有效鎮(zhèn)痛十分重要[1]。目前，臨床上比較常用的術后鎮(zhèn)痛藥物為阿片類藥物，但使用劑量過多可能會導致患者出現(xiàn)呼吸抑制以及胃腸道不良反應[2]。研究發(fā)現(xiàn)，多種藥物或不同鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果良好，如右美托咪定復合舒芬太尼可提高術后鎮(zhèn)痛效果，腹橫肌平面阻滯（TAPB）是目前術后重要的鎮(zhèn)痛方式之一[3-4]。因此，本研究探討右美托咪定復合舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合TAPB對經(jīng)腹全子宮全切術患者早期康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2019年1月于本院就診并擬行經(jīng)腹子宮全切術的患者84例，納入標準：（1）符合經(jīng)腹全子宮全切術指征;（2）ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;（3）可接受TAPB。排除標準：（1）合并心腦血管疾病者;（2）合并嚴重肝腎疾病者;（3）合并凝血功能障礙者;（4）合并呼吸系統(tǒng)疾病者;（5）合并認知障礙或精神疾病者;（6）藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組（n=42）與對照組（n=42）。患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均在超聲引導下行TAPB，患者取仰臥位，超聲探頭與右側肋緣平行，在鎖骨中線外側由淺入深，固定探頭位置后平面內(nèi)進針穿刺，當針尖達到腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間回抽無氣血后注入0.375%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113463，規(guī)格：10 mL︰75 mg）20 mL。（1）對照組患者予以枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054256，規(guī)格：5 mL︰250 μg）2 μg/kg+鹽酸托烷司瓊注射液（生產(chǎn)廠家：Novartis Pharma Schweiz AG，批準文號：國藥準字H20100737，規(guī)格：2 mL︰2 mg）8.96 mg，加生理鹽水配制到100 mL行PCIA。（2）研究組患者予以枸櫞酸舒芬太尼注射液2 μg/kg+鹽酸托烷司瓊注射液8.96 mg+鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090248，規(guī)格：2 mL︰200 μg）2 μg/kg，加生理鹽水配制到100 mL行PCIA。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估兩組患者術后2、4、6、12、24、48 h時的疼痛程度，總分0～10分，分數(shù)越高患者疼痛程度越深，評分與疼痛程度呈正比[5]。（2）比較兩組患者術后QOR-15評分，采用15項恢復質(zhì)量評分量表（QOR-15）評估兩組患者術后24、48、72 h的恢復質(zhì)量，共15個條目，每個條目0～10分，正向條目0分代表不存在，10分代表持續(xù)或強烈存在，負向條目與之相反，總分0～150分，評分與恢復質(zhì)量呈正比[6]。（3）比較兩組患者的恢復效果指標[7]。包括自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間、蘇醒室停留時間、首次排氣時間、進食時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組42例，年齡45～71歲，平均（55.10±3.89）歲;體質(zhì)量45～64 kg，平均（52.66±4.32）kg。對照組42例，年齡43～70歲，平均（55.42±4.15）歲;體質(zhì)量46～66 kg，平均（52.49±4.57）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后VAS評分比較 研究組術后2、4、6、12、24、48 h時VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組恢復情況比較 研究組的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間、蘇醒室停留時間、首次排氣時間、進食時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后QOR-15評分比較 研究組術后24、48、72 h的QOR-15評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

經(jīng)腹全子宮全切術患者術后會產(chǎn)生劇烈疼痛，如不及時有效處理會導致機體產(chǎn)生一系列生理、病理改變，影響患者術后早期恢復[8-9]。以往臨床上常采用單一藥物鎮(zhèn)痛，但效果不夠理想，且患者的不良反應較多[10]。隨著鎮(zhèn)痛理念的改變，臨床上逐漸以多模式鎮(zhèn)痛為主。超聲下TAPB是在醫(yī)學影像技術下進行神經(jīng)阻滯的綜合性技術，能夠通過阻滯腹壁神經(jīng)對疼痛的傳導以減少腹壁手術后疼痛，其優(yōu)點在于定位精確、安全性高，但TAPB對內(nèi)臟痛和炎性疼痛的鎮(zhèn)痛效果較差[11-13]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗交感興奮性等作用，且對呼吸系統(tǒng)影響效果[14-15]。舒芬太尼是強效阿片類藥物，起效快，藥效持續(xù)時間長，且安全性高，對患者的心血管和呼吸系統(tǒng)具有較好的穩(wěn)定性[16-18]。本研究表明，采用右美托咪定復合舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合腹橫肌平面阻滯具有良好的協(xié)同鎮(zhèn)痛效果，可有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，顯著緩解患者術后疼痛程度，抑制應激反應，減少患者的痛苦，有利于患者術后的休息與恢復，提高患者的早期恢復質(zhì)量，且聯(lián)合鎮(zhèn)痛能夠減少阿片類藥物的使用劑量，減輕對患者胃腸道的影響，促進患者術后胃腸道功能快速恢復，促進創(chuàng)口愈合，加快患者術后康復進展，促使患者早日出院[19-20]。

綜上所述，右美托咪定復合舒芬太尼鎮(zhèn)痛聯(lián)合腹橫肌平面阻滯可有效減輕經(jīng)腹全子宮全切術患者的術后疼痛程度，提高患者早期恢復質(zhì)量，效果良好，值得推薦。

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（收稿日期：2019-07-31） （本文編輯：姬思雨）