降鈣素原指導(dǎo)抗生素治療

降鈣素原（PCT）是一種可用于評(píng)估細(xì)菌感染可能性的生物學(xué)標(biāo)志物，用其指導(dǎo)抗生素治療可縮短抗生素治療時(shí)間，有助于降低抗生素不良反應(yīng)及多重耐藥菌出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。為了解決在各種臨床情況下應(yīng)用PCT指導(dǎo)抗生素治療實(shí)踐需要，一個(gè)多學(xué)科專家小組制定了PCT指導(dǎo)抗生素治療共識(shí)，以下為共識(shí)的主要建議內(nèi)容。

1 總則

仔細(xì)評(píng)估臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度和患者特征，以便正確地解釋PCT結(jié)果。在確診為感染的患者中，PCT應(yīng)該用于識(shí)別預(yù)后不良的患者。在這種情況下，血清濃度隨時(shí)間變化的趨勢(shì)比單次測(cè)量更準(zhǔn)確。常用的診斷膿毒癥的臨界值（PCT>0.5 ng/mL）并不準(zhǔn)確，應(yīng)針對(duì)具體情況，感染部位以及潛在疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整。

2 急診科

根據(jù)專家的意見，在急診室內(nèi)，PCT應(yīng)該用于鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染或非感染過程。因此，急診可能需要的生化實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)該包括PCT。

3 內(nèi)科、呼吸科和傳染病科

（1）入住普通病房（例如內(nèi)科門診或傳染病門診）的非危重癥患者，PCT應(yīng)該用于診斷可能需要及時(shí)進(jìn)行抗生素治療的細(xì)菌感染。（2）在不滿足膿毒癥或膿毒性休克標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)獲得性肺炎患者中，PCT可用于支持開始抗生素治療。（3）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的患者中，PCT可用于細(xì)菌重復(fù)感染的診斷。（4）在社區(qū)獲得性肺炎患者中，不符合膿毒癥或膿毒性休克標(biāo)準(zhǔn)的，PCT可作為預(yù)后不良的預(yù)后標(biāo)志。

（5）在非危重病患者中，抗生素治療48 h后PCT的升高不能成為抗生素升級(jí)的理由。在這種情況下，應(yīng)該延時(shí)監(jiān)測(cè)PCT水平，以指導(dǎo)治療終止。

4 ICU或危重癥患者

在危重病醫(yī)學(xué)中，應(yīng)該使用PCT來識(shí)別需要及時(shí)應(yīng)用抗生素治療的患者。PCT應(yīng)該用于識(shí)別預(yù)后不良的患者，必須對(duì)血清PCT水平趨勢(shì)隨著時(shí)間的推移進(jìn)行分析。不過兩個(gè)連續(xù)樣本之間的時(shí)間間隔應(yīng)根據(jù)不同的臨床情況進(jìn)行調(diào)整。在危重癥患者中，抗生素治療48 h后PCT水平增加不能用于支持治療升級(jí)。在ICU內(nèi)，必須將PCT納入抗菌藥物管理算法的工具中。隨著時(shí)間的推移監(jiān)測(cè)PCT水平必須指導(dǎo)終止治療及其時(shí)機(jī)。在ICU中，PCT也必須用于接受腎臟替代治療的患者。應(yīng)根據(jù)臨床、影像學(xué)、微生物學(xué)和生物學(xué)表現(xiàn)謹(jǐn)慎解讀PCT結(jié)果。

5 手術(shù)患者和腹腔內(nèi)感染患者

腹腔內(nèi)感染接受手術(shù)治療的患者，即使是在懷疑術(shù)后腹膜炎的情況下，PCT也應(yīng)該用于指導(dǎo)抗生素治療的持續(xù)時(shí)間。對(duì)于術(shù)后患者腹腔內(nèi)感染，隨著時(shí)間的推移，應(yīng)使用PCT的惡化趨勢(shì)來支持再次干預(yù)的需要。對(duì)于急性壞死性胰腺炎患者，應(yīng)隨著時(shí)間的推移監(jiān)測(cè)PCT水平，以支持抗生素的升級(jí)或停用。在這種情況下，支持抗生素升級(jí)的最準(zhǔn)確的PCT水平仍需明確。

在這一專家共識(shí)中，對(duì)PCT使用的幾個(gè)方面進(jìn)行了評(píng)估和處理。專家組認(rèn)為PCT是ICU和非ICU患者細(xì)菌感染的重要標(biāo)志，可能適用于抗生素升級(jí)和降階梯的治療。不過在特定情況下，抗生素治療的開始或升級(jí)不應(yīng)僅僅基于血清PCT水平。總體而言，在每一種臨床情況下，都應(yīng)仔細(xì)評(píng)估臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，評(píng)估疾病嚴(yán)重程度和患者特征，以便正確解釋PCT結(jié)果。